四诊心法要诀毕以目察，闻以耳占，问以吉审，切以指参，明斯诊说念，识病根源，能合色脉，不错万全。医学栽种网[译注]本节主要是说明望、闻、问、切四诊是中医会诊疾病的主要方法。望诊，就是通过大夫的眼对病东说念主自大的身形、神态、舌进行不雅察。病东说念主面部的相当色采，叫作念病色；凭据病色发挥，不错测知内脏的病情变化 医学教 育网采集整理 。如五色诊法，是按照五行的划定，用木，火，土，全，水来代表五色的属性，用以说明病症变化关系；“肝病色青，心病色赤，脾病色黄，肺病色白，肾病色黑”。闻诊，就是通过大夫的耳未辩认病东说念主声音的正岸与病变以了解病情的一种方法。古代的闻诊，主要以五音的相应与不相应，以辩认五脏的病变。所谓五音，就是:宫、商、角、徵(zhi，读止)、羽。以五音协调五脏，如肝木，在音为角；心火，在音为微；脾，在音为宫；肺金，在音为商；肾水，在音为羽。五脏都有各自的正音，这是正常的现象。如脾土在音为宫，正常的发音，自喉而出，声音长大而结伙，有千里洪淳朴的尾声，这就是宫的正音；如若病东说念主在发音里失却了这种正音，就是病态。这种耳听五音的古代会诊方法，面前临床上已少有东说念主应用，可作为一种基础表面与古典诊法来理会，底下还要谈到，这里只是提议一个能够驱散。医学栽种网问诊，就是通过大夫和病东说念主的话语问答，以了解疾病的经过和病东说念主自愿的病苦和感受。天然界有风，暑，湿，燥，寒五气存在，在正常的情况下，由于东说念主能很好地适当它，因此，反过来对东说念主体五脏起一种资生作用。但是超过了正常情况的五气，也会使东说念主体五脏引起病害，就往往会反应出各式症状来，如反应心的噫气，反应肺的咳嗽，反应肾的欠伸等等。这种由于五气所致的五脏病症，古东说念主称它为五病。同期凭据古东说念主的体会，东说念主的五脏对环境和饮食中的五臭(办称五气，即臊、焦、香、腥、腐)和五昧(苦、酸、甘、辛、咸)都有“所主"，也就是各自的摊派，这往往从病东说念主对某些气、味的独恃喜爱和不喜爱反应出来。大夫通过和病东说念主的语言问答，以了解病东说念主的五病，并推测五脏的偏胜情况，从而会诊所生的是什么疾病。切诊，是大夫以手指切按病东说念主的脉搏和躯壳其他部位(主要是切脉)来辩认脉象以诊察疾病。五脏各有它的主要脉象，叫作念五脉(即肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石)，大夫凭据脉搏的正常和变化，不错了解病东说念主脏腑情况。 医学教 育网采集整理 以上所谈是古代大夫对望、闻、问、切四诊的大体内容。自古到今由于医疗扩充内容的不息丰富，面前进行四诊，比前东说念主又有更多的方法。在望诊方百，不仅望神态，还望形休，望动态；况兼望舌，看舌质和舌苔；也怨家、百、眼、目、鼻、耳、唇、目齿和动作、皮肤的口头色泽和排泄物进行不雅察。闻诊方面，不只是局限在古东说念主的识别五音，而是在辩认正常的声音之外，还对病变的声音，从语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呢逆、嗳气、呻吟、慨叹、喷嚏等加以分辨。另外，还利用大夫的感觉，从病东说念主的语气、汗气、鼻息、身气乃至于病室的气息中加以测察病情。问诊方面，从病东说念主或家属商议一般惰况:问生涯习惯，问家属病史，既往病史；从起病到面前症状都要问清楚，特别是对面前症的看望，更应该仔细问明。如问寒热，问汗，问头身感觉，问大小便，问饮食口味，问胸腹感觉，问耳眼，问就寝。对妇女还要问月信胎产情况。对赤子还得问种痘出庶，断乳朝夕以及是否受过惊愕等等。切诊方百，诊脉除掌捏二十八脉(浮、千里、迟、数、虚、实、滑、涩、长、短、洪、微、紧、缓、弦、芤、革、车、濡、弱、散、细、伏、动、促、结、代、疾)的主病及其相兼脉象的主病外，并从寸、关、尺三部来分辨脏府。除了切脉，对切按肌肤、昆玉、胸腹、额部等，也都是面前切诊中时常协调诈欺的方法。明白了上述的会诊方法，临床时综合望、闻、问、切四诊，联络表里环境和时问、条目等，就能作出较为正确的会诊论断。前代大夫掌捏疾病强调“四德"(即天时场所、东说念主事环境、脏肪隆替、神态脉象)，也就足说会诊疾病，必须明确从整休启程。因而必须审察表里，四诊合参；既注怠诊察脉息，又不雅奈神态口头，参合声气和病家主诉，辩认脏府表里的虚实强弱，联络时地情况，相互参照，加以分忻，然后对病惰的发展起势、顶后福祸，才智作出正确的会诊。如果单凭一方百的了解，或是将望、闻、问、切四者割裂，独处诈欺，都不可掌捏全而，更难辩认病情的异同。五行五色，青赤黄白，黑复生青，如环常德。[译注]这节是留心说明望诊中的色诊，是诈欺五行学说来说明的。望诊中五色诊的主要原则，就是以五行学说来说明五脏协调五色，从东说念主体主要是好看五色上的反应来辨析五脏的正常功能和相当病变。五行就是木行，火行，土行，全行，水行。五行学说是古东说念主通过对天然界事物变化的长久不雅察所概括出来的表面。古东说念主认为天然界一切事物之间有着密切的研究和影响，就以常见的五种具体物资:木、火、土、全、水的相互资生、相互制约的关系作为说理用具，形成了五行学说。中医则用以毅力和概括说明东说念主体一切生理现象和病理变化、东说念主体与外皮环境等复杂的关系。按病东说念主面部所出现的青、赤、黄、白、黑五种色泽，不错测知内在的肝、心、脾、肺、肾等五脏病变情况；以五肚协调五行、五色的关系，不错按五行的相生、相克末了解脏腑病变的相互关系。不仅如斯，而且还不错研究到五时、五脉等情况，进而探究其钳综复杂的变化(表l)。   变色大安，生克顺逆。青赤兼化，赤黄合一，黄淡黄，黑青深碧，白黑淡黑；白青浅碧，赤白化红，青黄变绿，黑赤紫成，黑黄黧立。   [译注]上节讲到东说念主的五脏化生五色，是凭据五行学说而来的。如青属肝木化生之色，赤属心火葬生之色，黄属脾土化生之色，白属肺金化生之色，黑属肾水化生之色，这都属于五行所化的正常之色，同期亦然正病的严容。五色的发挥，以显著、浅润、光泽、内含(即不露)为好；以暗晦、千里滞、拈搞、外露为不好。持别是色的润泽与枯稿，均说明胃气存衰情况，是辩认五色善恶的要点。五脏虽有严容，但在患病时，病色与脏色还有相顺相逆的分别，这就是变色。变色就是五色的生克顺逆，其中相生的变色叫顺色，相克的变色叫逆色。五色的相兼合化，原是不计其数的，但变色大体节录，可举出五项相生的顺色与五项相克的逆色如下表2:表2 相生变色(病属顺)合化（同化）变色青（木）赤（火）红而兼青赤 (火)黃（土）   红而兼黃黄 (土)白 (金)     黃而兼白 (淡黄之色)白（金）黑 (水)   黑而兼白 (淡黑之色)黑 (水)青 (木)黑而兼青 (深碧之色)相克变色 (病属逆)兼化变色白 (金)青 (木)青而兼白 (浅碧之色)赤 (火)白 (金)白而兼赤之红色青 (木)黃 (土)青而兼黃之绿色黑 (水)赤 (火)黑而兼赤之紫色黄 (土)黑 (水)黃而兼黑之黧色按上表来说，相生就是吉，相克就是凶。但吉中亦有小逆大顺，凶中亦有顺逆，都要凭据五行的制化乘侮划定来预计，这是古时望诊中五色诊的诊法道理。在临床会诊时，凭据这种生克顺逆的变化，不错推知五脏主病和兼病，病的善恶福祸变化也能够大致测抖出来。例如:肝病见青色为相应，是疾病的正常现象，若见玄色或赤色(则肝的主病外，可能有肾或心的兼病)，是不相应中的相生之色，属顺证，一般症情属吉。若见黄色或白色(则肝的主病外，可能有脾或肺的兼病)，是不相应中的相克之色，属逆证，一般症情属凶。共余各脏也仿此类推。但是这种主病兼病生克顺逆的推断方法，在本质临床诈欺时，只是不过是四诊合参中的一种参考，不可独处的单纯依靠望色一法，不然就会得出单方面的会诊。天有五气，食东说念主入鼻，藏于五脏，上华面颐①，肝青心赤，脾藏色黄，肺白肾黑，五脏之常。[注]①颐:yi，音移。辱骂后腮之下的部位。   [译注]这节足说五脏无病的东说念主，应该具有正常的色泽。《素问.六节藏象论》说:“天食(食，在这里是作五气对东说念主体五脏起的资生作用解，也就是养活的道理)东说念主以五气，地食东说念主以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色昌明，声音能彰；五味进口，藏于肠胃，味有所生，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生"。道理就是说，天是养活东说念主以五气的(如民俗入肝，暑气入心，潮湿入脾，燥气入肺，寒气入肾)，地是养活东说念主以五味的(如酸味入肝，苦味入心，甘味入脾，辛昧入肺，咸味入肾)。天的五气是由鼻干涉东说念主体而藏于心肺，东说念主受五气以后，由于心主血脉，因而上荣于而部而使五色明润；肺主声音，而使声音彰著。地之五味，是由口干涉东说念主体而藏于胃肠，经过消化，输布体内以养五脏之气，五脏之气得养，则气和而起相生的作用，津液得以生成，与脏气联络，神气也就发生了。按照《素问》这种道理，从东说念主与天然界的关系来看，五脏之是以各主其色，是离不开外界天然环境的影响的。恰是由于五气藏于东说念主的五脏，联络了饮食精气，才智酿成为五脏各自所主的色泽，朝上反应在好看上。肝色青，心色赤，脾色黄，肺色白，肾色黑，都是凭据天然五气的养活，联络饮食五味通过五脏的情蕴而自大于好看的现象，因而是五脏的正常色泽。脏色为主，时色为客，春青夏赤，秋白冬黑，长夏四季，色黄常则，客胜主善，主胜客恶。[译注]东说念主与天然有密切的关系。由于四时场所不同，就会出现不同的四时面色，这称为客色(又叫时色)。客色是跟着四时变化出现的。因为春气通肝，其色当青；夏气通心，其色当赤；秋气通肺，其色当白；冬气通肾，其色当黑；长夏四季之气通脾，共色当黄，这是四时的常色。至于　主色，就是五脏蓝本的严容(又叫脏色)，凭据东说念主的形质的不同(即所谓五形之东说念主)，各有它一定持征，如火形之东说念主，面色一般是微红而显著；木形之东说念主，面色一般微青而光润等。但非论何形之东说念主，都以黄为严容，按形的不同，仅是黄中微微带赤而显著，黄中微微带青而润泽等等云尔。由于主色是脏气所生，客色是岁气影响东说念主体的变化，是以岁时不同，东说念主的脏气应该跟着时令发生一定的感应和变化。如平时是黄润的面色，到春天就稍许带青，到夏天就稍许带红等。这都说明东说念主的脏气应跟着四季时令感应变化，这是正常的现象；因此说“客胜主善"，就是说明岁气胜东说念主气是顺的。不然，如果脏气并不随适时时气而迁徙，蓝本黄润的面色，到春天并不随时令而稍许转青，却出现了白色；或者应当赤氏而黑，应当白反而赤，应当黑反而黄，应当黄反而青等，却是不正常的现象，因此说“主胜客恶飞就是说明东说念主气胜岁气是逆的。是以，但凡在会诊疾病时，要不雅察辩认病色，必先刺目常色，主色、客色都属于正常的神态，不是病色。假如出现主客色变化划定除外的相当神态，而又不像是由于饮食、劳倦、情志等所影响，那末就是病色了。色脉投合，青弦赤洪，黄缓白浮，黑千里乃平，已见其色，不得其脉，得克则死，得生则生。[译注]本节说明望色和诊脉有投合相应和相背不相应的会诊方法。这种色脉的投合和相背，往往关系到疾病预后的福祸。一般说来，色与脉应该相应，这是正常现象；不相应就是病态。在不相应之中，又有生克顺逆之分。这里就将色与脉的投合、相背、顺逆、福祸的会诊方法，给予阐述。   古代会诊的望色，是以病东说念主出现的青、黄、赤、白、黑五色，协调五脏，按五行生克关系，还要研究到五时、五脉，探究其长短不一的变化。恨据色脉相参，凡病东说念主面色青，脉象弦；面色赤，脉象洪；面色黄，脉象缓；百色白，脉象浮；面色黑，脉象千里，在协调五时的情况下出现的，都属色脉投合，是无病的常态。但也有在患病的时候即不在协调五时的情况下出现的，例如肝病面现青色，出现弦脉，则属病患中的正常现象。即听谓有此症，现此脉，见此色，是适合划定的。然则也有色脉不相应的，例如病东说念主已现青色，但脉象并不见弦，当出现这种色脉相背的情况，就是显著的病象了。这时还要看它出现的是什么脉象，比如出现浮脉，这个浮脉就称为“克色之脉"，按五行学说属金克木，那未这个病就是逆证，相比不吉；如若出现千里脉，这个千里脉就称为“生色之脉"，按照五行学说属水生木，那末这个病就是顺证，相比容易病愈。其他各色各脉的相应与否，也依此类推。在临床具体掌捏和诈欺上，既要适当又要天真。因为五脉有微露的，也有甚显的；五色有粗浅的，也有深千里的；而色脉的相应也有哀而不伤的，也有太过和不足的。这就慨恬了常态和病态，而病态当中又有顺逆的各异。总的说来，但凡会诊五脏钩色，最初要诊察它的五脏病症、五脏脉象。证、色、脉投合，就是正常的病况。如若证、色、脉不投合，就不错五行生克来辩认它的顺逆，相生为顺，相克为逆。除此之外，若单以脉与时的关系来说，总的应该是“脉待时而至"，就是春弦、夏洪、长夏缓、秋浮、冬千里。但春季刚到时，也往来去会带着冬脉的千里象；夏日刚到时，也往来去会带着春脉的弦象；秋季刚到时，也会带着夏日的洪数之象，冬季刚到时，电庄往会带着秋脉的浮涩之象等。这是口为五肝有它的内在研究和相互招引的地方，那时令季节刚迁徙的时候，往往“母气未绝"(时令的春、夏、长夏、秋、冬，协调五行的木、火、土、全、水。这里是指从春木、夏火，长夏土、秋金、冬水五者步伐而下时，其间包括着子母的相生关系和脏气时气的贯串适当现象。比如夏火的时令刚到时，而春木的母气还莫得立即消成仇息交)，因而会出现这种脉象；不然就是时气脏气阻塞的现象，古东说念主称这种现象为“四塞"。天然这种春见千里脉，夏见弦脉，并不是很显耀的，如果十分显耀亦然病态。咱们在理会色脉投合会诊的同期，还应该明确这一丝。新病脉夺，其色不夺。久病色夺，其脉不夺。新病易巳，色脉不夺。久病难治，色脉俱夺。[译注]本节是说明诊脉与望色有其密切的关系，以及据此来参考不雅察疾病新久和会诊预后好恶的方法。脉夺，是指的脉微小无力的现象。色夺，是指的面色清癯少神莫得光泽的现象。新病患者，得病不久，浩气蓦的受到邪气的侵袭约制，在脉象上就会反应出似乎微小无力的感觉。也恰是由于新病受邪不久，症属初起，神还不衰，因而在面色上还看不出清癯少神莫得光泽的现象。古代医家也曾说过:“气乏而神犹强"，新病是以出现脉夺而色不夺，恰是这个道理。如若久病，受邪时刻较长，神已渐衰，因此面色少神，也莫得光泽了；但是病虽久，既不进深，又踌躇不愈，因此脉象也老是保持在原状。这就是久病色夺而脉不夺的道理。如果新病而脉象、面色都莫得夺的现象，这种新病预后是较好的，亦然较容易调整的。因为这是邪气既不盛，浩气也不衰的发挥，反应了“神与气俱强"的情况。反之，如果久病而脉象、面色都出现夺的现象，这种久病，预后是不好的，也相比难以调整。因为这是浩气己衰而邪气繁荣的发挥，反应出“神与气俱衰"的现象。咱们在具体体验上述表面的时候，应该天真掌捏，不宜机械套用，总之以神态为主。中医强调神态，是总括了精神气色，这与疾病的性质、轻重，病东说念主躯壳的强弱，都有较大的研究。例如来说:咱们见到骤惑外邪的新病(如温病)，患者面色昏壅滞浊，或是见到久病(虚劳)患者清癯少神，一般应看作是正常的病色。相背，如果温病初起，出现面色青白少神，或是虚劳甚久出现面色鲜泽，就是不正常的病色，预后不良。凡新久病患，在病东说念主脏腑、神态之间总有偏胜盈虚的情况，由于病东说念主和病程的不同，在脉和色上都会相应的反应出来。总之，神态是一项极其广阔的辨证依据。面色有神，虽有病患，一般较不严重。以脉来说，脉应有劲，就是说在和缓柔嫩中的有劲，既不像弦劲那样的太过，也不像微弱那样的不足。古代大夫所说的“脉贵有神”也就是这种道理。疾病出现存思的脉，说明胃气存在，预后相比邃密。色见皮外，气舍皮中，内光外泽，气色相融，有色无气，不病命倾，有气无色，虽困不凶。[译注]本节是讲五色协调五气的望色诊法。五色是显露在皮表外面的，五气(这里指的是五色之气，即青气、黄气、赤气、白气、黑气，不是“天食东说念主以五气”的五气)，是隐晦含藏在皮表之中的。在正常情况下，皮外有五色，皮内有隐隐晦约润泽而不浮光油亮的五色之气从皮肤纹理之间透映出来，说明“气色并至”，是相生的无病边幅。如若皮外见五色，而皮内莫得五色之气隐晦涌现，　这说明“有色无气"，是不正常的病色，而且迢遥是危急的疾病。前边讲过，神态是总括了精神与气色。东说念主的精神情状和面部气色，自大着东说念主身举座的强弱和疾病的轻重。好看上的色，是脏腑精华的反应；而色又是跟着气上华于面的，可见神态与气是有密切研究的。但是两者又有一定的区分，显露在皮外的是五色，隐台在皮中的是五气。而这内气、外色又是十分和融的。面部外皮上自大了正常色泽，明润而有发火，这是正常健康的东说念主。如若外面出现五脏偏胜的五色，但是失态呆滞，这种色至气不至的有色无气现象，非论四时五脏的病(这里的四时五脏，是指的五行之气…寒、暑、燥、湿、风见于四时的病)、五部的病(五部，一是指东说念主体外皮关系到五脏的一些部位，如伏兔、腓、背，五脏之俞、项等部位。一是指面部的额、颏、鼻、左颊、右颊等五个部位；这五个部位的色泽反应着心、肾、脾、肝、肺五脏的虚实和疾病深浅)、五官的病(五官，是指鼻为肺之官、目为肝之官、目唇为脾之官、舌为心之官、耳为肾之官)，见到这种现象多是重笃的疾病。一样道理，如果外面出现的色泽浅淡不显耀，但是神气生动表里调达，这种气至色不至的有气无色的现象，固然患有四时五脏的病、五部的病、五官的病，却迢遥不会危及人命。古代大夫从扩充中回来出来“得神者昌，失态者一火”和“失态者死，得神者生"，从这两句话中，使咱们理会到，诊察一个病东说念主，如若神情奕奕，眼神灵便，表情生动，言语神志清楚，固然色脉不太正常，一般莫得多大的问题；不然，即使脉色莫得大的异样，而神滞睛迷，脏色外露，大都属于重笃不吉的病况。缟①裹雄黄，脾状并臻②。缟裹红肺，缟裹朱心。缟裹黑赤，紫艳肾缘。缟裹蓝赤，石青属肝。[注]①编:gao，音杲。古时候的一种白色罗绢。   ②臻:zhen，音珍。达到的道理。[译注]五脏反应在好看上的色泽，应该是气色并至的，得神的。诊察和辩认气色并至的面容，一般是这么的:凡见到面色好像是白色罗绢包裹着雄黄，即有些黄中透红，这是脾的气色并至的模样。但凡见到好像是白色罗绢包裹着浅红色，即似乎在浅红色的上头又罩上一层白色，这是肺的气色并至的模样。凡见到好像是白罗绢包裹着朱砂，即由白色中透出深红色，这是心的气色并至的模样。凡见到好像是白罗绢包裹着黯红的神态，即似乎黑里透红紫色的，这是肾的气色井至的模样。但凡见到好像是白罗绢包裹着蓝赤色，即透出石青色的，这是肝的气色并至的模样。这里应当刺主义，文中所举的编和雄黄，朱砂等，都是用以比方色泽的。临床上见到的容神态泽，毫不是完全与这些什物一模一样，而且这种色泽也不是发挥得迥殊显耀。唯有在扩充中多不雅察、多揣摸、多相比，才智渐渐领略的。青如苍壁①，不欲如蓝。赤白裹朱，衃赭赌②死原。黑重漆炱③，白羽枯盐。维黃罗裹，黄土终难。[注]①苍壁:苍是青色，壁是好的玉石，苍壁就是青色的玉石。②衃赭:衃pei，音丕。败恶凝集的血色，即赤玄色。赫zhe音者。赭是一种赤色的土。   ③炱: tai，音台。煤烟玄色。[译注]上节讲的是五脏五色气色并至的望诊方法。这节是进一步说阴怎样从反应的五色里去辩认四时五脏、五部五官等各式疾病好坏善恶的望诊方法。望辨五色；青色，要像石青色那样青得有发火，不要像蓝靛叶子那样的死青色。红色，要白里泛红而鲜嫩，不要像破损凝合的死血色或赫石的死红色。玄色，要黑得像重漆那样有光泽的紫檀色，不要像烟煤枯土那样的死玄色。白色，要白得光泽，要像白鹅羽毛那样白洁光亮而润活，不要像枯骨或食盐那样白得莫得发火。黄色，要黄中透红，不要像黄土那样的枯槁。为什么五色的辩认有这么的区分呢?总的说来，就是上节里提到过的气至和气不至的不同发挥。四时五脏百病所致的五脏调谢，又莫得胃气，那末反应出来的五色也就晦暗千里滞、枯槁无神，各式疾病见到这种恶色，一般是不吉的。五脏虽病，但是胃气尚存，那末反应出来的五色也就显著、浅润和有光泽，各式疾病见到这种善色，一般是邃密的现象。舌赤卷短，心官病常。肺鼻白喘，胸满喘张。肝目毗①青，脾病唇黄。耳黑肾病，深浅分彰。   [注]①毗:zi，音恣。目眶，这里指的是眼角。 [译注]本节是说明以面部五官色泽口头的望诊，来会诊五脏病的虚实情况。五脏与五官是协调着的。舌为心之官，正常的舌色应该是润泽的淡红色，正常的舌形应该是柔嫩而伸缩自由。若舌色过分鲜红，超过了正常的淡红色，就是心病。如果见到深红而接近焦黑的舌色和绪缩的舌形，多属于邪气实的心病；如果见到浅红滋润的舌色和较短的舌形，多属于浩气虚的心病。鼻为肺之官，鼻色发白，常是肺有病患。鼻色浅白，并　且有喘促、无力、胸部发火闷等症状的，多见于失血、虚寒等浩气虚的肺脏疾病；如果见到鼻色白得较深，况兼有喘促，胸部胀满等症状的，多属寒邪实的水病或饮病。另外，见到鼻煽(shan)、身热、气喘的，多属肺风痰喘的实证。目为肝之官，眼角出现青色，常反应出肝有病患。眼角深青色，多属肝经风热所致的实证；眼角浅青色，眼目又不红肿，一般是肝虚证为多。口唇为脾之官，正常的口唇神态，应该是红的。如果口唇出现黄色，就是脾有病了。口唇深黄，以致败兴，常见于实证，例如内热便闭；如果口唇色浅黄而莫得血色，常见于虚证，例如久泻或赤子脾虚疳病等。耳为肾之官，正常的耳色，应该是黄红而润活。如果耳色青黑，就是肾有疾病了。耳色深千里黯黑，是肾病实证；耳色浅黑是肾病虚证。耳的形色，不仅是肾病的反应，同期也可反应全身病患，如危重病症，时时见到耳轮枯稿。五官反应五脏主病，主要是以色的深浅来会诊脏病的虚实。大致说来，五官的色泽较正常色泽为深的，多属实证；较正常色泽为浅的，多属虚证。左颊部肝，右颊部肺，额心颏肾，鼻脾部位。部见本色，深浅病累，若见他色，按法推类。[译注]本节是以五色的浅淡深浓协调面部的左颊、右颊、额、颏、鼻等五个部位，来会诊虚邪、实邪、贼邪、微邪、正邪的方法。也就是说，以面部一定部位出现的色泽判袂，来推诊各式病邪。脸颊左侧是属肝的部位，脸颊右侧是属肺的部位，额部是属心的部位，颜下是属肾的部位，鼻是属脾的部位。各部按五脏所属都有本脏的一定神态；心赤、肝青、脾黄、肺白、肾黑，其神态是深浅戒指的。如果出现了比正常的本脏色更浅淡些或更深浓些，就都属于病色了。以鼻来说:鼻是属脾的部位，见到黄色，这是脾经本色。如若这种黄色较正常的黄色过深或过浅，这是脾经自病，叫作念正邪；若见到白色，即脾部出现了肺脏的色泽，按照五行学说中脾土(母)生肺金(子)的相生关系，叫作念“子盗母气"，属于虚邪；若见到赤色，即脾部出现了腹黑的色泽，按照五行学说中心火(母)生脾土(子)的相生关系，叫作念“母助子气"，属于实邪；如若见到青色，即脾部出现了肝脏的色泽，按照五行学说中肝木克脾土的相克关系，叫作念贼邪；如若见到玄色，即脾部出现了肾脏的色泽，按照五行学说中脾土克肾水的相克关系，叫作念微邪。其他如控制颊、额、颏等部位，一样不错按照这种方法来推诊各脏的各式邪病。另外，《素问.刺热论》里还有如下的一段纪录；“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名日治未病。”(颜，就是颜额。颐，就是颗下，即颊的部位)从这节翰墨里，不错看出古时候的大夫，不仅不错从好看五部的色泽里，按照五脏相互克制关系以辩认各式邪病的由来，同期还不错凭据赤色反应在好看五部中的一部上，用以早期会诊某一脏将要发生的热病，这对于早期防患和疗养是有很大益处，可供咱们临床上参考。天廷面首，阙上喉咽，阙中印堂，候肺之原。山根候心，年寿候肝，两傍候胆，脾胃鼻端。颊肾腰脐，颧下大肠，颧内小府，面王子膀。当颧候肩，颧外候臂，颧外之下，乃候手位。根傍乳膺①，绳上候背，牙车下股，膝胫足位。   [注]①膺:ying音英。胸前两旁肌肉隆起的地方。[译注]这节是将面部诀别了几个部位，大致是:上部协调头，中部协调脏腑，下部协调足，辩认这些部位的色泽来进行望诊的方法。两眉之间，叫作念印堂，又称阙中，在面部中间的最高之处，是相关肺病的部位；印堂的上头，叫作念阙上，阙上到头发旯旮，叫作念天廷，天廷处在系数面部最高最上的地方，是相关头面疾病的部位；阙上处在天廷和印堂之中，是以是相关头面及咽喉疾病的部位；印堂略向下，在两眼之间，叫作念山根，又叫下极，是相温煦病的部位；鄙人极底下，即鼻梁部，叫作念年寿，是相关肝病的部位；在年寿即鼻梁两傍，由于胆附于肝，故是相关胆病的部位；年寿底下是鼻的顶端，称为准头，是相关脾病的部位；准头两侧鼻孔之上，叫作念方上，由于脾胃贯串，是相关胃病的部位；两耳前哨偏下的两颊，是相关两肾的部位，由于两肾位居背脊之处，与腰脐相对，是以又相关腰脐的疾病；颊内颧骨底下，是相关大肠疾患的部位；颧骨内侧，是相关小肠疾患的部位。从鼻端的准头土到天廷，这一部位，统称为明堂；从准头下至颏，称为面王；面王包括东说念主中、承浆的部位，是相关子处(即精室、血海)和膀胱疾病的部位。面部不仅主要反应体内各脏腑疾患在面部相应的相关部位，而且也反应体外肩、臂、手、膺、股等部的疾病。当颧两骨，位居外部的上方，是相关肩病的部位；颧骨的外方，是相关臂病的部位，颧骨的外下方，是相关手病的部位；山根两傍位在偏颧骨内侧的上方，相等于两眼内眼角的地方，叫作念根傍，是相关前胸乳部疾病的部位；两脸颊是相关腰肾疾病的部位；从两颊外侧朝上，相等额部两侧的转角处，叫作念绳骨，是相关背疾的部位；向下至颊骨下方，叫牙车骨，是相关下肢、股、膝、胫、脚疾患的部位。总起来说，面部各相关部位，以额部主头面；五脏除肾外，肺、心、肝、脾轮番向下安排在中央；六腑则成列两侧；肢节又居于六腑之外。某处色泽有了相当，就可推测到相应的各式病情。上节也曾讲到，面首额部候心，因为心火居于极上，天廷处在最高的位置；颏候肾，因为肾水居于极下；左颊候肝和右颊候肺，是因为肝木位于左而肺金位居右；鼻候脾，是因为脾土位居中。本节的面部分脏腑部位和上节的脏腑相关部位，这两种方法各有不同。原则上以本节所述的为主要依据，上节的方法可作临床参考。总之，病有深浅，色有显晦，发病的病机好多，是以部位的不雅察也不可过于机械呆板，而必须天真诈欺，四诊合参，才智较全面地掌捏病况；但也不应放过部位望诊，因为部位诀别的会诊方法，是色诊的基础。庭阙鼻端，高起直平，颧颊蕃蔽，大广丰隆，骨胳显著，寿享遐①龄，骨胳陷弱，易受邪攻。   [注]①遐:xia，音霞，长久的道理。[译注]这节是从东说念主体面部五官和五部的外不雅情况，来推测躯壳的强弱和健康与否的望诊方法。从天廷、阙中到鼻端准头丰隆顺利，色泽采洁；两颧部两颊侧(即蕃部)、两耳门(即蔽部)等部位都很丰润，一眼望去，明洁开畅，使东说念主感到一种骨胳粗壮、肌肉结子的感觉，具有这种外形的东说念主，一般说来，迢遥是血脉满盈、皮肤润泽、情力充沛、发育健全和体质雄厚的东说念主，通常是有较好的御病才略的；能挣扎疾病，少生或不生疾病，对健康天然是故意的。反过来，如果从天廷、颧、两颊、两耳门等部位皮宽肉簿，颧骨杰出，肌肉瘦削，面色莫得光采，具有这种外形的东说念主，一般说来，迢遥是气血不足、肌肤拈燥、体质欠健的东说念主，通常是患有某种慢性疾患或由于形骸衰弱而较容易感受疾病的；体衰病多，对健康天然是不利的。凭据古代大夫的造就，面貌身形，在一定进度上确能反应内脏的坚贞与否；而内脏的坚贞健壮与否，又是决定东说念主的健康与否的身分之一。可见从东说念主体面部外形来推断体质的健康衰弱、健康与否，有一定进度的临床参考意旨。黄赤风热，青白主寒，青黑为痛，甚则痹挛，恍白脱血，微黑水寒，痿黄诸虚，颧赤劳缠。[译注]本节叙述五色出面前头面五部，反应出一定疾病的望色会诊方法。黄色与红色都是阳色，一般反应阳证，是以风热等症面部见到黄色、红色为多。青色、白色、玄色、都是阴色，一般反应阴证，是以但凡寒症、痛症，百部见到青色、白色、玄色为多。这是一般的辨色法。黄色不仅是反应风、热症，更常见的是温热病，且有鲜一又和晦暗的不同:如黄而瘦削，多系胃火症；胃虚脾不健运，常见淡黄色；黄而浅淡委顿，称为痿黄，为各式虚证所常见。红色主热，外感热病碰面红，多系阳气怫(tu)郁在表，汗不出所致；面红而潮热谵语，多为伤寒阳明经胃家实之症；两颧红色较深而见于午后或傍晚，系属阴虚火升，多为虚损痨瘵病。青色见于唇口，一般是寒极之症；青而夹黑，出面前口唇，往往是剧烈的疼痛或中恶所致，严重的影响筋脉就会出现麻木和拘挛；青属于“残贼之色”，好看出现青色，多是相比急迫的危重症候。白色除主寒除外，尤以虚证为多见。白而浅淡，往往见于大吐血、大衄血、大下血等患者为多；这种恍白色，是自大气脱、血脱或津液伤一火的情况。慢性病患者碰面色恍白，固然莫得出现大吐血、大衄血和大下血，但这是由于心不生血而使面色不荣的现象，仍然是虚证的发挥。面色微黑，指的是黑得浅淡，由于黑是肾经本色，故主肾病水寒，一般支饮、女劳疸等症，面色多现浅玄色。视色之锐，所向部官。内走外易，外走内难。官部色脉，五病交参。上逆下顺，控制反阽①。   [注]①阽；diao，音店。描绘危急的道理。[译注]这节是说明五色主病应凭据其色部横蛮之处的指向，来推断疾病的肇端、传变、生克柔顺逆的望诊方法。上节曾将好看相关脏腑、肢体各部位陈述过了。这种部位形色，有它的“锐处”(即一派神态的尖形杰出处)白虎 a片，凡疾病有传变、乘侮(疾病由本脏传他脏的演变白虎 a片，叫作念传变，这 里包含着五行生克乘侮关系:本脏的病不错传至他脏，他脏有病也不错传至本脏。如肝病不错传脾…木乘土，脾病也不错传肝…土侮木，肝脾也不错同病…木郁土虚；肝病也不错传心…母病传子、传肺…木侮金、传肾…子病及母。各式疾病的传变，都不错五行生克乘侮的关系来理会)、生克、肇端、顺逆，都不错不雅察色的“锐处”向着哪一个部位来推测。一般说来，“锐处”向外，是从脏传腑，从腑传表，标明从里面传向外部，是预后较好的病症；如若“锐处”向内，是从表传腑，从腑传脏，标明从外部传向里面，是预后较坏的病症。这种按“锐处”指向，以推断疾病疗养难易的方法，必须参照其他情况，如五官自己五色的浅淡、深浓和隐显、润枯以及脉象的正常和变化和病症的症象反应等，才智作出相应的会诊。上头讲的是按病色“锐处”指向表里推测病情顺逆，底下再讲按病色的高下控制区分病情的顺逆:凡病色自明堂到魔额从下往上的，按照额心、烦肾的诊法这是肾水克心火的现象，属于“贼邪”，症情多逆。反之，病色经明堂下到烦部从上向下的，这是心火侮肾水的现象，应属于“微邪”，症情多顺。另外，古代大夫诊视男女病东说念主也有区别，须眉以左为主，女子以右为主。男性患者的病色从左冲向右，称为从；自右冲向左，称为逆。女子患者的病色从右冲向左，称为从；自左冲向右，称为逆。从是顺的道理，逆是危重的现象。应该说明，本节的“锐处”指向，以及男女从逆，乃是古东说念主相传下来的会诊法，在临床上并不是王人备的，只供参考。千里浊晦暗，内久而重，浮泽显著，外新而轻。其病不甚，半泽半明。云散易治，抟①聚难攻。   [注]①抟:tuan，音团。结聚的道理。[译注]这节是按照面部五色深浅、明、晦、聚、散等不恻隐况来分辨疾病的新、久、轻、重、难治、易治的会诊　方法。色深千里的，涌现疾病在里，若更见浊滞而晦暗，那是久病与重病的现象。色浅浮的，涌现疾病在外，若更见光泽显著，那是新病与轻病的现象。假如色不那么枯稿晦滞，也不那么显著润泽，而是介于半似光泽半似明鲜之间，这涌现疾病并不严重。但凡各式病症的色，若象云彩一样，易于隐藏退散的，涌现这种病症一般是容易疗养的，或是将要病愈的现象。假如病色凝滞，抟聚而不褪散，这涌现病症是缓缓在加深的，或是一时难望病愈。[附]为了能较全面了解面部色泽的变化，除了本节所提到的分辨方法除外，汪广庵凭据《内经》和前东说念主的造就，提议了望色十法(详见《望诊遵经》一书)。先容于下:十法，就是浮、千里、清、浊、微、甚、散、抟、泽，夭。浮千里:色泽浮露在皮肤之间的叫作浮，荫藏在皮肤之内的叫作念千里。浮是涌现疾病在表、在腑；千里是涌现疾病在里、在脏。初浮后千里的、病从表入里；初千里后浮的，病自里出表。清浊:清是色泽爽朗，浊是暗浊，色清病在阳，色浊病在阴。从清而转浊，病由阳入阴；从浊而转清，病由阴出阳。微甚:微是色泽浅淡，以致色泽深浓。微是浩气虚，甚是邪气实。散抟:散是散开，抟是抟聚。色散多是新病或轻病，色抟的多是久病或重病。先抟后散的，是病有好转；先散后抟的，是病转烦闷。泽夭:泽是润泽，夭是枯稿。辨泽天不错殊死活成败。从夭转泽，病有渴望；从泽转夭，病趋严重，或近物化。以上是十法的主要内容。凭据十法察色，再联络其他见症，便可相比全面的分忻病情的轻重变化了。黑庭赤颧，出如拇指，病虽小愈，亦必卒死；唇面黑青，五官黑起，擦残汗粉，白色皆死。[译注]这节是以相当的面部色泽，来会诊病东说念主将要出现狡猾症候的方法。在夭庭额部出现像拇指状成条成块的一块玄色，而这种玄色又是壅滞抟聚不散的，一般说这是心阳绝的现象。在两颧出现像拇指样成条成块的一块红色，而这种红色亦然壅滞抟聚不散的，一般说这是阴极虚火亢旺的现象。见到这种特殊的面色，前者为肾水上泛，后者为虚火亢圾，两者都是“水火相射”的死候。即使病东说念主莫得其他严重的见症，或则以致在某些证象上似乎还出现小的痊好的情况，但总的说预后是不好的。又如患者面部和口唇出现青玄色，以及五官忽然出现黑中夹白，好像擦汗将残粉揩去后的面色一样，黑白显著，见到这种面色，说明病东说念主内脏已起了特殊的变化，即使病东说念主一时不合计有什么病象，但最终例必会因内脏的病变而出现严重疾病，甚则危及人命。善色不病，于义诚当；恶色不病，必主凶殃。五官陷弱，庭阙不张，蕃蔽卑小，不病神强。 [译注]本节是说明善色与恶色的会诊方法。所谓善色，就是前边讲过的“气色并至”的好气色。大凡着到这种善色，一般是无病的现象。所谓恶色，就是千里滞深晦的气色，见到这种恶色，一般是很少有不病的。前边讲过，东说念主的面部外貌，大体上不错反应本东说念主的健廉情况。如若五官的肌肉粗浅，骨骼凹下，额头庭阙并不壮满丰硕，耳门脸颊亦然稿弱瘦小，一般是躯壳不很健壮的发挥。如若具有这种外皮的东说念主，再加有千里滞深晦的恶色，通常都是有病的为多；如若具有这种外皮的东说念主不病的话，那末他在面色上一定是气色并至、神气雄厚的。可见善色与恶色，关键在于气色并至，有神无神。总之，神态是五脏气血隆替的具体发挥，健康的东说念主，五脏无偏胜，气血结伙，例必精神健旺，气色明润。是以，疾病的轻重和五脏精气的虚实，是可从神态望诊上看出来的。肝病善怒，面色当青，左有动气，转筋胁疼。诸风掉眩，疝病耳聋，目视(目巟目巟)，如将捕惊。[译注]这节和以下四节，都是说明五脏病和色的协调以及分辨本脏病虚实的会诊方法。《素问.阴阳应象大论》说；“……肝生筋……肝主目，其在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝，在色为苍，……在窍为目，有昧为酸，在志为怒。怒伤肝……"。这节翰墨是说明肝脏的生理功能和病理变化，并以五行的表面说明肝脏和天然环境的研究。凭据肝的生理病理情况和内脏与精神行径的关系来说，怒是肝的情志变化，是以肝病就容易发怒；青(苍)是肝的色泽，是以肝病面见青色。按照东说念主体剖解部位来说，肝是处在上腹部的右方，但《内经》里有“肝左脾右”的说法。这是指肝的实体和功能气化两个问题而说的。即肝的实体居于右，肝的气化行于左，是以肝脉亦见于左关。古代大夫从造就中体会到肝病患者左边有“动气”(即有一种超过的感觉)，而胁疼亦是肝病常见的症候。肝主筋，肝病则转筋(筋脉痉挛)。肝主风，《内经》说；“诸风掉眩，皆属于肝”，掉是动摇抽搐，眩是头晕眼目阴暗，掉眩的症状，多是肝风病。疝主肝，疝是一种雷同“筋疝”的病，一般证象是阴茎痛、筋拘急或痒或肿、精浊随小便而下，这种筋疝多是肝经干冷所致。由于肝与胆相表里，是以肝病就能出现听觉减退以致耳聋。以上所说的，都是临床上常见的肝实的病。肝开窍于目，是以肝虚的病，常见两眼看物昏花不清；由于肝虚而影响到胆亦薄弱，是以还有耳鸣和心慌，出现一种好像有东说念主要来捕捉自已一样的懦弱感觉。心赤善喜，舌红口干，脐上动气，心怀痛烦，忘记惊悸，怔忡不安，实狂昏冒，虚凄惨然。[译注]《素问.阴阳应象大论》说:“……心生血……心主舌。其在天为热，在地为火，在体为脉，在脏为心，在色为赤……在窍为舌，在味为苦，在志为喜。喜伤心……”。凭据腹黑的生理病理情况和内脏与精神行径的关系来说，喜是心的情志变化，是以心病时，可有自喜自笑的神情发挥。赤是心的色泽，是以心病面见红色。心开窍于舌，心主热，《内经》说:“诸逆冲上，皆属于火”，是以心病就出现口干、心烦、舌红等内热的症状；心的部位在躯壳上部，故心病时脐以上有“动气”。心是人命行径的独揽，在脏腑中居于首要隘位，是主掌精神行径的。是以心病就会出现忘记、惊愕、心悸、怔仲等心烦虑乱的症状。由于心位在胸中，而胸　廓像是宫城一样，围护着心、肺两脏，是以心病也会牵及胸部，出现胸痛的症状。正因为心是主掌精神行径的，假如热邪侵乘所致多余的实证，就会出现发狂神昏、眩冒等症；反之，如果是不足的虚证，则会出现神虚心虚，并感精神悲戚，凄苦不乐等症。脾黄善忧，当脐动气，善想食少，疲疲乏力，腹满肠鸣，病而下利，实则身重，胀满便闲。[译注]《素问.阴阳应象大论》说，'……脾生肉……脾主口，其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾，在色为黄……在窍为口，在味为甘，在志为想，想伤脾……”。凭据脾脏的生理病理情况来说，黄是脾的色泽，是以脾病面见黄色。按内脏与精神行径的关系讲，忧想是脾的情志变化，是以脾病时，通常有忧想的神情发挥。脾的部位在躯壳 的中部，是以脾病时，当着脐部有“动气”。脾主味，是因为脾的病机主要关系于饮食和消化，是以脾病不仅饮食减少，况兼要出现腹满、肠鸣、下痢等病症。正由于脾性不足，不可很好的消化谷食，饮食精华就不可转输浑身，因此出现动作软乏，躯壳疲困，是以说脾主动作。通盘这些症状，多见于脾病虚证。如若脾病实证，出现的证象就不同了。一般脾实病多见躯壳千里重、腹部胀满等症。这是由于水湿实邪的停滞，遏制了阳气，脾主肉，脾主腹，因而身重、腹部胀满。另外脾实还会有大便闭结的情况。肺白善悲，脐右动气，洒浙寒热，咳唾喷嚏，喘呼气促，肤痛胸痹，虚则气短，不可续息。[译注]《索问.阴阳应象大论》说；“……肺生外相……肺主鼻。其在天为燥，在地为金，在休为外相，在脏为肺，在色为白……在变动为咳，在窍为鼻，在味为辛，在志为忧。忧伤肺……”。肺色主白，是以肺脏有病时面见白色。凭据内脏与精神行径的关系来说，忧悲为肺的情志发挥，是以肺病时，时时会有悲愁忧想不欢欣的表情出现。肺主外相，也主宣化，为体表里气休交换的主要器官，而皮肤之汗孔也有散气的作用，因此肺肚有病，就会出现像毛发悚然的怕冷、身热或浑身皮肤作病。肺主气，司呼吸，它的病患，主要表面前呼吸系统为多，是以肺脏有病时，可出现唾痰、喷嚏、流涕、咳嗽、气促等肺脏木病，而胸痹、胸痛等肺之外有的证象也可吞并发生。以上这些证象，像咳逆、喘促、胸胁胀满等是由于肺气尖宣，或肃降溺职，气壅逆上所致，属于实证；而少气不足以息是由于肺气不足，宗气荧惑无力所致，属于虚证。凭据古代大夫的造就，当肺脏有病时，不仅有上述各式症候，在右胁部还会出现“动气"，这亦然临床上所应刺主义。肾黑善恐，脐下动气.肢胀肿喘，溲便不利，腰背少腹，骨病欠气，心悬如饥，足寒厥逆。[译注]《素问.阴阳应象大论》说:“……肾生骨髓……肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾，在色为……在窍为耳，在味为咸，在志为恐。恐伤肾……"。凭据肾脏的生理病理情况来说，黑是肾的色泽，是以肾病时面见玄色。按内脏与情神行径的关系讲，恐是肾的情志变化.是以肾病时可有易于惊愕的神情发挥，肾的部位在身休偏下，肾病时在脐下有“动气”。肾为水脏，主津液，因此水闭、腹胀、喘满痰饮而不可横卧等症状出现，都与肾的病机相关。肾开窍于二阴(即生殖器和肛门)，是以肾病就影响到大小便的不正常。由于肾与膀胱相表里，肾病不但小便不利，而且小腹部亦作胀满。肾主骨，肾病往往腰背与骨俱作痠病，骨弱无力；肾主欠，肾病还时有欠伸发生。《金匮要略.奔豚气病篇》说:“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊愕得之。”说明奔豚气病，由于惊愕所致，发作的时候，肾的积气由下朝上冲逆，迥殊难过，发过了就还复正常。当肾气由下朝上冲逆的时候，在心怀中就出现一种悬空而饥饿、闷乱欲呕等感觉，这种症状都是奔豚病所常见的。肾病的另一种证象，就是两足阴寒厥逆。这是由于肾处于躯壳之偏下部位，凭据“诸厥属下”的道理，故常见厥逆脚冷。总的来说，肾病虚证，多见腰夜背痛、耳鸣耳聋、大便泄下、两足阴寒、遗情、阳萎、冷汗等。肾病实证则多见大便闭结、小便短赤甚则尿血；至于奔豚气病，亦多属肾病实证。上述五条，是说明五色合五脏病和五脏病各自的特殊症状；并从其各自的特殊症状里，分辨属虚属实。至于五脏各自的所主，就是东说念主体脏腑组织之间的复杂研究以及体内与体外环境之间的相互关系。为了便于对照了解，这里恨据《素问.阴阳应象大论》以及《金匮真言论》等篇的相关内容，列表如下，以便参考(表3):在会诊五脏病症时，虽可按他们各自专有的色泽症状分辨，但五脏病机和发病情况亦毫不是各自独处的，其中有相互关联或相互影响，一脏有病不错累及他脏，引起各式复杂的症状变化，这一丝应该给予刺主义。正病严容，为病多顺，病色交错，为病多逆，母乘子顺，子乘母逆，相克逆凶，相生顺吉。[译注]这节是以五色合五脏病凭据五行生克划定来推诊顺逆福祸的望诊方法。一般说来，各脏正病，应见各脏的严容，这么多是顺证如若病色交错，则是逆证为多。但其中凭据五脏生克划定，相生的就顺，相克的就逆。所谓相生的顺，这里面又包含子乘母的小逆和母乘子的大顺；所谓相克为逆，这里面也包含色克病的大凶和病克色的小顺。例如来说，譬如肝病，正常应该出现青的病色；肝病见青色，叫作念正病严容，这病是顺的。如果肝病不见青色，而是出现其他色泽，这是病色交错。这种病色交错之中，还有各式区别:若肝病见到玄色，粮据五行相生划定，这是母(肾水)乘子(肝木)，是相生中的顺证；若肝病见到赤色，凭据五行相生划定，这是子(心火)乘母(肝木)，是相生中的逆证；若肝病见到黄色，黄是脾土的严容，凭据五行相克的划定，这是肝木克脾土，称为病克色，固然病重，但肝的本脏病不至于加深，是以是不吉病中的顺象；若肝病见到白色，白是肺金的严容。凭据五行相克的划定，这是肺金克肝木，称为色克病，肝病自己仍是很重，再加上肺金的克伐，是以是不吉病中的逆象。以上是肝脏病严容和病色交错的例如，其余四脏都可仿照这个方法类推。兹列暗示表如表4。色生于脏，各命其部，神藏于心，外候在目，光晦神短，清楚神足，单失久病，双失即故。[译注]这节是说明以面色联络两眼的神来会诊疾病并区别疾病的善恶。 五色生自五脏，并反应在面上的一定的部位。神脏于心，固然不可径直捉摸得到，但它能够通过两眼反应出来的，即所谓“外候在目”。入的视力，如呆是晦暗的，标明神短，是将要患病或病势严重的不雅象；如果视力清莹，清爽分明(即清楚的道理)，标明神气满盈，是莫得疾病或病将病愈的现象。是以，在诊察疾病时，色与神两者都要刺目。一般说来，如果面色不正常或是神气不足，两者居其一的，这是久病的现象；如果面色既不正常，神气又发火盈，既忘形，又失态，这就是狡猾的死症现象。东说念主的神气好坏，从两眼中不错判断出来的。神气的有无、满盈与发火盈以及神气的清浊等，在极猛进度上关系到疾病的顶后善恶的。那末，究竞怎样掌捏神气的会诊方法呢?非论诊奈哪一种面色，都要有神气；所谓神气，就是有光、有体。光是指的外面明朗，体是指的里面润泽。但凡气血调达，阴阳莫得偏胜，在神态上就会既有光又有体，叫作念光体俱备。大凡常东说念主，五脏结伙，五色都察受胃气而露馅在外相之间，反应胃气的是正常黄色中包含着精气(从前的大夫叫它为“精气内舍”)，这种既不问外浮露，又不混濛不清的情神之气，就是有胃气的发挥。也就是万色有神、有光有体。是正常健康的现象。面庞之色，各有相等，交互错见，皆主身一火，面黄有救，眦红疹疡，眦黄病愈，睛黄发黄。[译注]这节是说明用面色协调两眼的神态来会诊疾病的方法。好看和两眼，都各有其相宜的色泽。好看的色泽:肝青、心赤、脾黄、肺白、肾黑等，在前边己经提到，至于眼睛的色泽是:瞳东说念主应见玄色，黑睛应见微黑透青，眼白应见白色，表里两眼角应见微红色，这些都是一般正常的色泽。假如眼睛的神态有相当变化，而好看的色泽也失掉了正常的色泽，这就叫作念交互错见，都是疾病严重的反应。《素间. 五脏生成篇》说:“面黄目青、面黄目白、面黄目赤、面黄 目黑，皆不死也；面青目赤、面赤目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青，皆死也。”这段翰墨说明面庞出现不正常的 色泽，关键在于面色是否是黄色；如果面色黄，说明中土未 败，胃气尚存，固然眼色有了变化，照旧有扶植的可能，不至影响系数渴望。如果眼色编削了，面色也相当了，这就是 危及人命的现象了。也说明胃气的存在与否，在会诊上必须 给予疼爱的。在眼的望诊里，还应该刺目到伤寒症的两眼角都红的见 症，这是将要发生疹子和疮疡的先兆。因为两眼角是属心 的，疹疡多是血络有热，心火较盛，是以最初反应为两角发红。奴果两眼胞出现黄色，是疾病将要病愈的现象；因为眼胞是属脾的，眼胞见黄色是脾土之气渐复，是以病将病愈。如果两眼白睛都出现黄色，这是干冷内盛将发黄疸的现象。闭目阴病，开目病阳，胰胧热盛，时瞑①衄常，阳绝戴眼，阴脱目盲，气脱眶陷，睛定神一火。   [注]①瞑: ming，音明。闭眼睛叫瞑。[译注]本节讲的是凭据眼睛的神情动静，以辩认疾病的阴阳、死活等的会诊方法。但凡病东说念主开眼喜见东说念主的是阳证，闭眼怕见东说念主的是阴证。因为开眼是由于阳气盛，闭眼是由于阴气盛的缘故。如若眼 目胯胧昏糊、暗浊、不清爽的属热，以致是热邪传里，肾水被劫的热盛之症。当患衄血的病东说念主，只怕常见闭眼。两眼朝上直视、叫作念戴眼，是阳气息交的危重症侯；看不见事物.像眼盲的那样，这是阴气将脱的症候；眼眶急剧下陷，是脏 腑精气脱尽的现象；眼睛定而不转，往往是痰热内闭等一类 的重症。戴眼、目盲、眶陷、睛定这些见症，都是危重或病笃的证象。眼的能够视物辨色，主要是由五脏精气蕴合上注于目所 致。是以，眼的色泽或神情有相当，对会诊疾病有极为广阔的意旨。[附]以上各节所讲的各式望诊方法，在会诊上是有参考价值的。除此之外，在临床上还有一种是舌诊，另一种是 诊指纹，亦然望诊中的广阔构成部分，现补充于下:   一、舌诊   古东说念主说:舌为心之苗，舌为脾之外候。望舌是把舌面划 分为几个部位以候脏腑。它的分法有二:一是以胃经诀别: 舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘，此法适用于胃肠疾 病。二是以五脏诀别，舌根属肾，舌中属脾(胃)，舌尖属心 (肺)，舌边属肝(胆)。望舌主要是不雅察舌质与舌苔的变化。全舌的肌肉条理组 织，统称舌质；舌面上所生的一层苔状物，称为舌苔。   l.舌质的望诊:舌质望诊主要是不雅察神、色、形、态的变化。   (l)舌神是看舌质的荣枯。荣，就是舌质有发火、有光彩，固然有病也较为成功；枯是失去光泽，莫得血色、莫得 发火，这是严重的疾病。   (2)正常的舌色是深浅适中、鲜而润泽的淡红色。色不正常，就是病态。色较正常更红的，多属热证、实证，红而干的是胃津已伤；色较正常淡的是寒证、虚证。舌淡红，光 而无苔，是气分和阴分两亏的现象；舌质鲜红，在温病是象，在虚劳则主阴虚。舌质绛色(深红色)，多见于温病邪热传入营分；全舌鲜绛，是心包络受邪；舌尖独绛，是心火盛；若绛色而似千，手摸之觉有津液的，是津亏而干冷上蒸，或有浊痰；舌绛而上有粘腻，似苔非苔，是中焦挟有秽浊的证象。舌质紫色，有寒热之分。色深紫干枯属热，色浅湿润属 寒。紫色深而遍布全舌，是脏腑热极；全舌淡紫而带滑多是寒证，紫暗而湿润，多有瘀血。舌质蓝色，是气血两亏的重症。蓝色微而发火布全舌， 是温疫，或湿温热邪不解。全舌蓝色而有苔，是脏腑已受毁伤；若全舌蓝而光无苔的，则是气血亏极的不可救药。舌色见全黑，是血已败伤的现象。大致舌黑而润多属虚寒，舌黑而干焦多属火热。(3)不雅察舌形，主要是分辨老嫩、芒刺、裂纹、胀瘪(bie)。老是舌质坚敛年迈，非论舌苔的白、黄、灰、黑，病多属实。嫩是舌质浮胖娇嫩，或舌尖边有齿印，非论有何种苔色，病多属虚。舌上有芒刺高起，是热邪内结的现象。舌有裂纹是热盛，或是血虚而阴不足。舌胖大而肿为胀，病多属血分，或是痰饮，或是干冷内蕴。舌薄而瘦为瘪，舌瘦薄嫩色淡红为心脾两虚，气血不足；若瘪而红绛，是阴虚热盛，津液大伤。(4)舌态的会诊，可分软、硬、战、痿、歪、舒、缩、吐弄等八种:凡舌体柔嫩、天真而红润，多为有胃气，有病亦较轻。舌头坚贞，每并见言语蹇涩，外感病和杂病都会发生这种舌象。舌头战动不定叫激辩，多见于虚证和肝风。舌软不可自由掉动为痿，多属热灼阴伤；久病见舌绦而痿，是阴亏之极。舌偏畸为歪，多见于中风病东说念主。舌头伸长，是舌的筋肌舒纵所致，凡舌伸而不可缩，干枯无苔的，是死候；伸而能缩，舌体润泽的尚可挽救。舌体收紧而不可伸长为缩，凡舌短缩坚贞，神昏谵语、多属危重之症。舌伸长而弛缓为吐舌；舌微出口外，当场收进口内，或舌舔唇高下控制的为弄舌，两者多属心脾有热，均是重症危症。2.舌苔的望诊，舌苔的生成，一是由胃气所生，二是为邪气上涨，三是饮食积滞所成。正常的舌苔，由胃气形成，薄白而清净，干湿适中，不滑不燥，或略有薄淡黄苔。诊察舌苔，一般分苔形与苔色两个方面。(l)苔形:应分真假、有无、偏全、变化、厚薄、润燥、腐腻等各样:舌苔坚实的密着于舌面，象从舌面上生出而有根的，叫作念真苔，是病邪汇结的发挥。凡病的初期、中期，舌苔有根比无根的为深、为重；后期舌苔厚而无根，比之有根的为恶。但有的舌面上一层厚苔，看上去像似无根，其下却已生出一层新苔的，则是疾病好转的现象。假苔是舌苔不果然，好像涂在舌上的一样，不象从舌上生出而无根的就是。一是常于饮食之后即退去，是里虚或无病；二是有苔有色，擦之即去，病较轻飘；三是久病胃气虚乏，不可接生新苔。一般假苔，多与过服寒药、热药相关。病本无苔而忽然有苔，是胃浊上泛，或属热邪渐盛；病本有苔而忽然退去，是胃阴千涸，胃乏生发之气。不雅察舌苔分散的或偏或全，不错诊知病变所在。苔满布全舌称全，苔偏于左、右、内、外等一侧的称偏。全苔满布，是邪气泄气。偏于一边，是邪在半表半里，舌心无苔，是阴虚、血虚或胃气伤所致。舌苔的变化，随时反应着疾病的变化。如温病发病之后，舌苔往往由白转黄；黄苔退后，又复生白苔，这是疾病向愈的现象。若病势发展，或由误治，舌苔可由白或黄而变老黄或玄色。如果苔退急骤，变为无苔，是邪气内陷，正不堪邪的现象。舌苔的真退真化，必先由化此后才退，由密而渐疏、由有而渐无，这是真退。如果满舌厚苔忽然退去，舌底仍留污质腻湿，这是假退。一二天里，仍然要不竭生出厚苔。舌苔薄的，多为疾病初期，病情轻飘；舌苔厚的，多自大邪已入里，病情较深或里有积滞。舌苔润泽，涌现津液未伤；舌苔千燥，是津液已耗。舌苔如腐渣，揩之可去，是阳气多余，能化胃中浊腐之气上涨。舌苔粘腻，中心稍厚，边薄光滑，多是阳气被阴邪所抑，必有湿浊痰饮，或食积顽痰。大抵不雅察舌苔的厚薄，可知邪气的深浅；苔的润燥，可知津液的存一火；苔的腐腻，可知肠胃之湿浊。(2)舌苔的神态，主要有白、黄、灰、黑瓜分别。白苔，是最常见的舌苔。主风寒湿邪，主表证。白而薄滑，同期又有发烧恶寒、脉浮头病，多属外感风寒。白苔厚滑，同期又有寒热、骨节疼痛的，这是外寒引动内湿之症。白苔粘腻，又见发烧、头痛、身疼而口不渴的，这是湿邪在气分。白苔薄而干的，多为肺津巳伤。白苔如积粉，多为疫症初起，邪入膜原等。黄苔，主里，主阳明热邪，热在气分。黄苔薄而滑，多为风已化热，尚未伤津；莫得头痛恶寒的，邪已初入阳明。黄苔而厚滑的，是胃有干冷。黄苔微粘腻，口不渴饮，多为湿邪结于气分；痰湿食滞，亦多见此苔。黄苔薄而干，标明肾的津液已伤。舌苔黄厚干燥，是胃热伤津；若老黄而燥裂，则属热圾。黄苔而淡，舌质胖嫩，润泽而冷，多为脾虚有湿。灰苔，主三阴寒证或热证。舌苔灰黑而润滑，常见腹痛吐利、昆玉指趾冷、脉千里细；舌苔灰干，而舌质深红，多为热炽津伤。黑苔，主病多危重。黑苔润滑，舌质不深红的，是阳虚寒证。黑苔如涂淡墨水，肢冷脉微，非论是润是燥，都属虚证。黑苔薄而不润，舌质鲜红的，是阴分不足。黑苔而燥，是津枯火炽。舌中心黑苔而燥，并连牙龈唇口都黑的，是胃将破损。舌根见黑苔而燥，是热鄙人焦。除了上述各式常见苔色外，另外还有兼色舌苔。如白兼黄苔、白兼灰苔、白兼黄黑苔、黄兼灰苔、黄兼黑苔等等，都有相应的各式病症，主要以合参四诊，分别寒热虚实，这里就不逐个加以叙述了。二、指纹诊望指纹应用于三岁以内的赤子，亦然常用的一种望诊法。指纹，是指从虎口直至食指内侧所显见的条理。食指的第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。凭据三关络脉的纹路和神态，作为会诊的依据。看指纹的方法，于辉煌满盈的地方，大夫用左手捏赤子食指，以右手大拇指从命关向气关、风关直推数次，经推后使指纹显著，便于不雅察。指纹现于风关时，是病邪侵入于络，邪浅病轻。指纹过风关透至气关，其色较深，是络着魔气，已木于经，邪较深，病较重。指纹过风关、气关透至命关，是邪气潜入脏腑，病较危重。如指纹透过指端，称为“透关射甲"，是更危殆的病象。一般说来，非论是内伤病或外感病，凡指纹见于风关病轻，至气关较重，透命关则更重。正常的指纹，色现红黄浑沌，.如神态有相当变化，就是病症。色浅的病轻，色深的病重。指纹色鲜红为外邪，色紫为热.色淡为虚，色滞为实。色青主风、主痛，青兼紫黑，血络闭郁，病则危重。指纹日长的病日重，指纹日短的病日轻。指纹浮为病在表，指纹千里为病在里。五色既审，五音当明。声为音本，音以声生，声之余韵，音遂以名，角征宫商，并羽五声。   [译注]这节是讲凭据五音五声的会诊方法。前边几节，主要是发扬五色会诊的方法。从这节运转，是专讲辩认声音的闻诊法。这是在明白了色诊之后，而应该学习的。本书第一节简洁地提到古代的闻诊，主要以五音的相应与不相应以辨五脏的病变。宫、商、角、徵、羽五音，本是开头于天然界和东说念主的生涯环境中的五种不同的音阶，联络到东说念主，则是:肝木在音为角，在声为呼；心火在音为徵，在声为笑；脾土在音为宫，在声为歌；肺金在音为商，在声为哭；肾水在音为羽，在声为呻。在正常情况下，五音既不太过，又不不足，是东说念主的正声。有声之后才有音，是以声是音的根柢，音是由声所产生的；音是声之余韵，并不是声之外还有音，声同音是连在通盘的。五脏的五音五声，与天然界的四时变化和五脏所生的五种情志都相关联，是以五音不错在一定进度上反应五脏的正常和相当。这种以五音五声来辩认五脏病变的会诊方法，是古代迫留住来的，在面前临床上已很少应用。咱们只消大致了解到它的基本常识，在探讨古代会诊表面、方法时作为参考就不错了。中空有窍，故肺主声。喉为声路，会厌门户，舌为声机，唇齿扇助，宽隘锐钝，厚薄之故。　[译注]这节是说明声音是由相关的组织和器官而发生的。古代大夫看到但凡物体叫间空有孔窍的多能发声这一现象，理料想东说念主体中肺的口头亦然中空有窍，因而认为它主声音的。发声音是用喉拢的，是以说喉是声音的通说念；声音自肺、喉出，还得通过会厌的开和闭，是以会厌成了声音的门户；声音出自喉会通厌，若莫得舌头的动弹，也不会发出高昂的声音，因此舌头成为发声音的机枢；问时牙齿、口唇都在发声音的历程叫闭合扇动，起着扇助作用。喉、会厌、舌、牙齿、口唇五者的协同动作，五音就能够理会的发出。由于东说念主的素养不同，从而每东说念主所发的五音也有区别。比方说，喉咙(包括声带)有宽阔、有隘窄，宽阔的发音就大，隘窄的发声就小。舌头有较横蛮和较钝圆的不同，较横蛮的发声就相比清晰，较钝圆的发声就不很清楚。会厌有厚薄的各异，厚的发声相比重浊，薄的发声相比轻清。口唇有厚有薄，口唇厚的发声较迟慢，薄的发声较快速。牙齿有零散、有紧密，零散的发声音较分散，紧密的发声较聚合。当了解这种无病健康东说念主发声的判袂，才智判断五音的变异；五音变异，当在喉、会厌、舌、齿、唇等给予细致的区别。舌居中发，喉音正官，极长下浊，千里厚雄洪。启齿张口咢，口音商成.次长下浊，铿锵①排除。撮口唇音，极短高清，柔细透顶，尖利羽声。舌点齿音，次知高清，顿挫咏越，徵声始通。角缩舌音，条畅正中，长短高下，洁浊和平。[注]①铬锵:keng-qiang，读坑枪。金属撞击的清脆声音。[译注]这一节是紧按上两节之后，进一步说明在正常情况下五音的发生可由东说念主体素养的不同而有所各异。前边也曾说过，天是养活东说念主以五气的。天的五气是由鼻干涉东说念主体而藏于心肺，东说念主受五气以后，由于心主血脉，因而上荣于面部而使五气明润；肺主声音，而使声音彰著。是以五脏各有它的正声，这种五声是合于五音的。宫音，是舌头位在口的正中，从喉发出音来，这么就是宫的正音。它的声音极长、极低下、沉重浊，大而和浑，有千里洪淳朴的余韵。以五脏说，它是属于脾土的，宫音的正常和变异，关系到脾脏的病患。商音，是启齿张口咢，声音从口里出来，这么就是商的正音。它的声音较次于宫音的极长、极低下、沉重浊，相比有劲些，而且有着好像金属撞击似的清脆的余韵。以五脏说，它是属于肺金的，商音的正常和变异，关系到肺脏的病患。羽音，是撮起口唇而发出来的，声音从口唇出来，这么就是羽的正音。它的声音极旋即、极高、极清、有着轻柔细腻和尖利的余韵。以五脏说，它是属于肾水的，羽音的正常和变异，关系到肾脏的病患。徵音，是以舌点接着牙齿而发出来的，就是徵的正音。它的声音较次于羽音的旋即、高、清，有着顿挫清越的余韵。以五脏说，它是属于心火的，徵音的正常和变异，关系到腹黑的病患。角音，是舌头向里缩而发音的，这么就是角的正音。它的声音长、短、高、下、清、浊都相比和调，有条达、畅爽、适中的余韵。以五脏说，它是属于肝木的，角音的正常和变异，关系到肝脏的病患。以上所说宫、商、角、徵、羽五音的正音，都是五脏莫得病的正常声音。喜心所感，忻①散之声。怒心所感，忿厉之声。哀心所感，悲嘶②之声。东心所感，舒缓之声。敬心所感，正肃之声。爱心所感，良善之声。[注]①忻:xin，音欣。商兴的神态。②嘶:si，音斯。声音发哑。[译注]这节是说明在正常惰况下，五音的发生，还不错由于东说念主的情愫变化而有所各异。上节讲到由于东说念主的喉、会厌、舌、齿、口唇不尽相易，五音亦有不同。这里谈的是东说念主的惜绪变化，也会使五音有所不同。两者都是属于正常的。当东说念主们感到心里喜悦的时候，所发的声音是喜跃的，好似很喜跃的向外散放一样。当感到心里发怒的时候，所发的声音是忿愤的，又是劲急，又是严厉。当感到心里悼念的时候，所发的声音也就很凄怆，好似幽咽的嘶鸣一样。当感到心里欢欣的时候，所发的声音也就很得志，很和缓，冷静不迫了。当心里有可敬的事物的时侯，所发的声音亦然恭正慎重的。心里有可儿的事物的时侯，所发的声音亦然温顺柔顺的。五声之变，变则病生。肝呼而急，心笑而雄，脾歌以漫，肺哭促声，肾呻低微，色克则凶。[译注]这节是说五脏有病，五声所起的变化。五声失去了正常，就叫作念变。变，就说明疾病发生了。肝的声是呼，音是角。按正常呼的声音应该是长短、高下、清浊相比和调，有条达畅爽的韵。如果呼的声音不是这么，而瑕瑜常急迫，就由此而知说念病生于肝了。心的声是笑，音是徵。按正常笑的声音，应该是相比旋即高清，有着顿挫清越的韵。如果笑的声音不是这么，而瑕瑜常祖盛豪雄，就可由此而知说念病生于心了。脾的声是歌，音是宫。按正常歌的声音，应该是极长、极低下、沉重浊，大而和浑，有千里洪淳朴的韵。如果歌的声音不是这么，而是漫漫散散，就由此而知说念病生于脾了。肺的声是哭，音为商。按正常哭的声音，应该是相比的长、低下、重浊、有劲，况兼有相比清脆的韵。如果哭的声音不是这么，而是迫急旋即，就由此而知说念病生于肺了。肾的声是呻，音为羽。按正常呻的声音，应该是极旋即、极高、极清，有着轻柔细腻和尖利的韵。如果呻的声音不是这么，而是相比低微，就由此而知说念病生于肾了。以上是五声的失常和病生各脏的辩认方法。如若在这种五声变异的病态之下，病色也有相克的情况出现，例如；肝病的呼声急迫，又碰面色发白(肺金克肝木)；心病的笑声粗盛，又碰面色发黑(肾水克心火)；脾病的歌声漫散，又见而色发青(肝木克脾土)；肺病的哭声迫急旋即，又碰面色发红(心火克肺金)；肾的呻声低微，又碰面色发黄(脾土克肾水)等五脏相克情况出现，那末，这病迢遥相比不吉。好言者热，懒言者寒。言壮为实，言轻为虚。言微难复，夺气可知。言严妄无伦，神明已失。[译注]这节是以病东说念主的语言情状来辩认疾病的寒热虚实和预后的方法。《中藏经》说过:阳证而喜多言语的属热，阴证而不言语的属寒。讲话声调壮厉的，多为实证；发言声音轻微的，多为虚证。如若语言声音微小得不可从喉向外发出，想讲话又不可讲出声音来，这是夺气的现象。如若说胡话莫得伦次，不可识辨东说念主的，这是神明已乱的病。夺气和神明已乱等病，多是预后不好的严重病症。失音声重，内火外寒。疮痛而久，劳哑使然。哑风不语，虽治命难。讴①歌失音，不治亦痊。［注］①讴；ou，音欧。讴歌就是歌咏。[译注]这节是讲几种失音、不语症的辨诊方法。失音，就是语音沙哑的病。它有好几种；若声音粗而重浊不扬，是内火被外寒所遏制，内热郁滞在肺所致（这种寒包火的失音，往来去有口渴、喉痛、舌苔薄黄、脉浮数等证象）。若声音并不粗重，而主要是咽喉有疮患痛烂日久不愈而形成的声哑的，是属于虚劳的声哑（这种声哑，往往以疮患日久而致肺燥、津少，故还有口燥、舌质红、脉虚数等证象）。赤子的抽风（动作抽搦，甚则头背后强、神昏）和大入的中风（忽然昏仆，半身不摄或口眼歪斜）的不可语言，统称哑风。抽风和中风病本来已是重病，来得很急迫，病势迢遥十分严重，如果再加神昏不可语言，更是预后狡猾的现象。因为风症迢遥属于肝木的病，而失音不语是肺金所主，风病而初见不语，是肺金不可制肝木，因而是不可救药为多。另外，有些失音是由于唱歌、唱戏伤了喉咙，以致声音沙哑的，这是暂时的现象，只消暂停歌咏，休息一下，过些时候就能复兴，除了重症除外，轻症是不必加以疗养的。［附］以上各节，讲的是古代的闻诊方法。除此之外，后世医家又有了较多的充实。兹将较实用的闻诊方法，先容于下：1，语声、呻吟和语言的闻诊：疾病运转就出现语言声音哑的，多是外感风寒肺气不宣；久病而失音的，多是肺虚专损。发声重浊，声高而粗，多属实证；发声轻清，低狭窄弱，多属虚证。病入呻吟，通常多是躯壳上有疼痛。噫气暖声，多是胃脘上腹不得志所致。语言声高而有劲，前轻后重的，多是外感症。语言声音低怯，前重后轻的，多是内伤症。狂说笑骂，手忙脚乱，登高乱走，弃衣歌咏的，多是阳证狂病；言语杂乱，神情朦胧，喜怒哀乐，茕居避东说念主的，多是阴证癫病。2.呼吸和喘的闻诊：外感病，呼吸多粗，是由于邪气多余所致。内伤病，呼吸多微，是由于浩气不足所致。气粗为实，气微为虚。实喘发作急骤，肺胀气粗，声高息促，体壮脉实，以呼出为快，多属肺有实热，或痰饮内停；虚喘发作缓慢，喘而气怯弱，声低息短，疲困脉虚，以引一长息为快，多属虚证。3.咳嗽的闻诊：外感风寒咳嗽，声音重浊，痰鲜明，鼻塞欠亨。肺热咳嗽，咳声不扬，痰稠色黄，不易咳出，咽喉干痛。咳嗽有痰而声低，痰易咳出而多，多是痰饮症。咳痰色白如沫，或无力作咳或咳嗽则气促，多是肺虚咳。干咳无痰或咳出痰量少如粘液，多是燥火咳嗽。咳嗽阵作，连声络续，甚则呕恶咳血，多是肺实咳嗽。4.呕吐、呃逆、嗳气和慨气的闻诊：呕，是有声有物；吐，是有物无声；干呕，是有声无物。这三者是有区别的。虚寒证的呕吐，吐势徐缓，声较微弱；实热证的呕吐，吐势较猛，声音壮厉。呃逆，古时又称哕（yue，音日），除了由于进饮食匆促或蓦的吸触凉风引起呃逆的外，如若久病发生呃逆，多属预后不良。暖气，是逆气朝上自胃出喉所致。当宿食不化时，多于食后暖气，并有迂腐味；暖气无酸昧腐味，系属胃虚气逆，一般多见于老年东说念主。慨气，就是时时吁长气，一般多见于情志抑郁，胸襟闷满不舒所致。除了以上耳闻声音除外，还有以鼻闻嗅病气，用来会诊的。常见的有嗅语气、汗气及排泄物气等。口出臭气，多属消化不良，或有蛀牙，或口腔不洁；口出酸臭气，多是胃有宿食；口出臭秽气，多是胃热；口出迂腐气，多是内有溃腐疡疮。汗有腥膻气，多系风干冷之蕴于皮肤，津液受蒸变所致。痰有腥臭并有脓血，多为肺痈。大便臭秽为热；有腥气为寒。小便浊臭而色黄赤，多是干冷。放屁酸嗅，多是宿食停滞等。声色既详，问亦当知。视其五入，以知起止。心主五臭，自入为焦，脾香肾腐，肺腥肝燥。脾主五味，自入为甘。肝愁肠苦，肺辛肾成。肾主五液，心汗肝泣，自东说念主为唾，脾涎肺涕。［译注］相关望色和闻声的会诊方法，前边巳经先容清楚，底下要讲问诊的方法了。诊病最初要问明白致病的原因，问清了病因，才智得知全部病情。因为有些症状和躯壳上的变化不错由大夫察知除外，有些症状是患者自愿的，必须病东说念主自述。其要点在于凭据患者的“五入”，才智知说念病情的始末。什么叫五入？凭据古东说念主的造就，以五脏来说，肺主五声，肝主五色，心主五臭，脾主五味，肾主五液的。但以声、色、臭、味、液来说，每一项又各分由五脏所主（如五声的胖、心笑、脾歌、肺哭、肾呻；五色的肝青、心赤、脾黄、肺白、肾黑等）。譬如心主五臭（焦、臊、香、腥、腐），脾主五味（甘、酸、苦、辛、咸），这种五臭、五味，都是来自天然界跟着东说念主们的喜爱嗜欲而干涉东说念主体的，即所谓五入。因此，在问诊时，要刺目问病东说念主对饮食五味的喜爱，以了解他的偏嗜和多食的情况，从而推知脏气的偏盛、偏绝和疾病偏于哪一脏腑。同期，通干豫诊，知说念五液（汗、泣、唾、涎、涕）的排出情况，也可作为会诊的参考。心是主五臭的，凡病东说念主喜臭或让步，统主于心。其中又分为焦臭入心，臊臭入肝，香臭入脾，腥臭入肺，迂腐入肾。脾是主五味的，凡病东说念主喜味恶味，统主子脾。其中又分为苦味入心，酸味入肝，甘味入脾，辛味入肺，咸味入肾。肾是主五液的，凡病东说念主多液少液，统主于肾。其中又分为汗出于心，泣（泪）出于肝，涎出于脾，涕出于肺，唾出于肾。按照这种五脏分主臭、味、液的情况，大夫不错通干豫诊，凭据病东说念主对五臭、五味、五液的相差和偏喜偏恶来探索疾病的原因和可能发生在哪一脏。例如问知病东说念主素来喜食甜（甘）物的，从五味来说，如果戒指的进食，是有助于脾的；但如果是过量的进甜食，过则必伤，成果是脾的运化反受影响，致生痰浊成为脾病。从五臭来说，焦臭是入心的，如病东说念主对焦臭特别可爱或对适当的焦臭药物感受较好，那末这就有心病的会诊意旨了。从五液的排出来说，如病东说念主时常堕泪、哽咽，多为郁抑深奥，自宜从肝论断。天然对臭、味、液的偏嗜、喜恶，进度上是有不同的，同期也互有牵制、影响的，在问诊中要善于掌捏，更须参合望、闻、切三诊，才智会诊确凿。至于进度上的轻重和预后顺逆，一般和五声的微壮、五色的顺逆相易。百病之常，昼安朝慧①，夕加夜甚，正邪进退。潮作之时，精神为贵，不衰者实，困弱虚累。［注］①慧：在这里作清爽讲明。［译注］这节是讲问病东说念主在一昼夜中的精神隆替情况，以会诊病东说念主浩气的虚实。一般的说，好多疾病，早晨老是相比减弱直快些，中午前后相比清闲些，到夜晚老是感到不舒适或加重些。这是由于在早晨的时候东说念主的浩气运转生升，卫气运转运行，是以病东说念主的精神也较轻爽。中午前后，东说念主的浩气长旺，浩气长旺就胜过邪气，是以病东说念主的精神也较为宁静。到了晚上，东说念主的浩气运转衰退，邪气例必偏盛，是以病东说念主感到不舒适，疾病也重些。更阑里，东说念主的浩气内藏，邪气正盛，是以疾病更千里重些，精神也就更感不支了。这是在一天通宵中浩气与邪气进退的旧例，亦然疾病消长的常态。是以在会诊正邪隆替进退时，病东说念主的精神是主要的。如果有些病东说念主，在一昼夜中，当浩气退邪气进的时候，精神仍然不衰，说明病邓来潮时，耶气不可胜过浩气，这是浩气充实的现象。相背，如果当浩气退邪气进的时候，病东说念主精神困倦，衰弱难支，这是浩气不可挣扎邪气，是浩气软弱的现象。昼剧而热，阳旺于阳；夜剧而寒，阴旺于阴。昼剧而寒，阴上乘阳；夜剧而热，阳下陷阴。昼夜寒厥，重阴无阳；昼夜烦热，重阳无阴。昼寒夜热，阴阳交错。饮食不入，死终难却。［译注］这节是讲问了病东说念主白天和夜晚寒热发作的情况，以会诊疾病的属阴、属阳、属寒、属热和轻重。白天是属阳的，热亦然属阳的，凡疾病白天烦热加多而夜间相比清闲的是阳当着交阳分的时候繁荣，这往往是病在气分，而血分是莫得病的。夜是属阴的，寒亦然属阴的，凡疾病夜间寒厥加多而白天相比清闲的是阴当着交阴分的时候繁荣，这往往是病在血分，而气分是莫得病的。凡疾病白天寒厥加多而夜间清闲的，是阴上乘于阳分的病。凡疾病夜间烦热加多而白天清闲的，是阳下陷于阴分的病。凡疾病白天和夜间都有寒厥现象的，是重阴而无阳的病。凡疾病白天和夜间都有烦热现象的，是重阳而无阴的病。凡疾病白天有寒厥，夜间作烦热的，称为阴阳交错。凡疾病作寒厥、烦热而饮食不可进的，这种病情相等严重，预后也迢遥不好。食多气少，火葬新痊。食少气多，胃肺两愆①。喜冷有热，喜热有寒，寒热虚实，若干之间。   ［注］①愆；qian，音千。这里作疾病讲明。［译注］这节是讲问病东说念主饮食若干和喜热、喜冷等情况，以会诊疾病的属气、属火、属寒、属热等。饮食进得较多，精神气息也很正常，这是胃气盛的发挥，正常的健康的东说念主多是这么。如若饮食较多，但精神与气息都较衰少，一般是胃火繁荣或疾病刚刚病愈，胃气渐渐复兴，需要饮食水谷的精气以充实躯壳而出现的想食贪食现象。如若饮食较少，而枯神气息亦较衰少的，这亦然正常的情况。如果饮食较少而息粗气多，那是胃肺两脏有疾病；胃病而不可多进饮食，肺病而气上逆而息粗气多。可爱吃冷的饮食品，躯壳里迢遥有热；可爱吃热的饮食品，躯壳里迢遥有寒。但还有虚实的区别：虚热的虽亦饮冷但未几，实热的喜饮冷就相比多了。虚寒的虽亦饮热但未几，实寒的喜饮热就相比多了。是以辩认虚寒、虚热、实寒、实热，还在于辩认可爱吃冷热饮食若干的不同。大便通闲，关乎虚实。无热阴结，无寒阳利。小便红白，主乎寒热，阴虚红浅，干冷白泔。［译注］这节是讲问病东说念主大小便排泄的情况，以会诊疾病的阴阳、寒热、虚实。大便的闭结或利下，关系到疾病的虚实。凡大便闭结欠亨，又莫得内伤热证和外感热证，这是阴结便闭，属于寒实之证。凡大便利下的，好多是属脾胃虚或肾阳虚的。但如莫得里寒证和外寒证，那就属于阳实的热利了。这种阳实热利，往往见有肛门热痛，大便有迂腐等证象。小便神态的红和白，可供分辨疾病属热和属寒的参考。小便色红为热，如果平时时常出现浅红或淡黄小便的，迢遥是阴虚证。小便色鲜明为寒，如果平时时常出现污染像米泔水一样的小便，是干冷之证。［附］以上五节，所讲的问诊方法，在会诊上有一定参考价值的。但是这几项问诊方法，从方法和内容上说不够齐全。兹为了更适合临床需要，将相比常用的问诊方法，补充如下：问诊是听取病东说念主我方感觉的症状和变化，其决议是获取辨证施治的相关贵寓。因此，不可单靠病东说念主自述，而是必须向病东说念主按方法、有重心的商议，从而掌捏病情的要点。最初应该对病东说念主的一般情况作一较完备的了解。如姓名、性别、年事、职业、婚配情况、籍贯、住址等。例如其中的籍贯住址一项，看来似乎意旨不大，而本质上生涯所在地的条目、场所对健康和疾病有密切的关系。如血吸虫病、钩虫病、大骨节病、瘿瘤病等一般在一定地区内流行，因而问籍贯住所对会诊上有很大的匡助。再是对生涯习惯、饮食偏嗜等亦宜了解。例如前边提到的五臭、五味和饮食若干的问诊，就是探伤脏腑寒热偏胜所必需的。另外问清抽烟、喝酒、饮茶等嗜好，对会诊湿症、痰症也有匡助。至于问疾病历程、起病和病史以及家属健康情况也多是不可短缺的。明代大夫张介宾在他的文章《景岳全书》的《十问篇》里说；“一问寒热二问汗，三问头身四问便；五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨……”后东说念主又补充了“九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇东说念主尤必问经期，迟速崩闭皆可见；再添片语告儿科，天花麻疹需占验”。这个十问相比有方法、有要领，因此后世学习问诊，都崇尚张氏的十问方法。1.问寒热：在寒的方面，有恶风与恶寒之分。恶风与恶寒，有表证也有里证，有寒证也有热证。在热的方，有的 热病东说念主自已能觉到，也有的热病东说念主我方不自知觉。辨寒热主要是辨外感内伤和虚实阴阳。例如外惑症的寒热：发作倏得，虽加衣被仍见恶寒，手背热高于手心的热，背部热甚于腹部热。内伤症的寒热：发作较慢，而寒热又往往间作，恶寒加衣被就减轻，手心热高于手背热，胸腹部热甚于背部热。邪气较轻而浩气较盛的，恶寒发烧较轻；邪气浩气都盛 的，寒热亦较重；邪气盛浩气衰的，恶寒重而发烧较轻。又逐日午后或傍晚发潮热的，一般以阴虚为多；畏寒而自汗，动作感冷的为阳虚等等。2.问汗：几是阳气亢盛或卫阳不固的，出汗都相比多，但前者属实，后者属虚。内伤症汗出，往往是阳虚不可固表，或阴虚不可摄阳。外感症腠理闭密的多无汗，为表实；腠理松疏者多有汗，为表虚。外惑表实证，经发汗后，一般都是热退脉静身凉，但如外感暑湿等症，也往往汗出而邪不去，是以问诊中得知已出汗并不可认为外邪都己澌灭。另外，日间醒时汗自出的，称为自汗，多属阳虚。就寝中汗自出而醒后汗即止的。称为冷汗，多属阴虚。病东说念主先作战栗此后汗出的，称为战汗，战汗是疾病历程着魔正相争的发挥，如果战汗后热退脉静身凉，这是邪去而浩气已安；如果战汗后身凉而脉转躁的，这是浩气不可胜邪。是以战汗是疾病好坏的转拆点，要合参四诊，了解清楚。3.问头身，商议头部的感觉，一般以头痛和头晕为主。分别头痛多以六经辩认，头痛后连项背的，多属太阴经；头痛在前额或连眉棱等处的，多属阳明经；头痛在两侧太阳穴的多属少阳经；头痛而重，并有腹满自汗的，多属太阴经；头痛连及齿，并有指甲发青的，多属少阴经；头痛上连巅顶的，多属厥阴经。总的说，头痛新作多为外感、火邪等邪气实证；久痛多为阴虚或阳虚等元气虚证。头眩有新久虚实的不同。倏得发作的眩晕，多是怒气上涨或痰气不降；发作已久的眩晕，多是气血不足或肾气亏乏所致。另如湿痰留滞、清阳不升，也会发作眩晕。问诊躯壳各部的感觉，除胸、腹、聋、渴等另加说明外，一般留心在问浑身的疼痛感觉，特别是以腰背等部为主。但凡浑身疼痛莫得固定的地方，况兼兼有表证的，多属外感风寒证。凡背痛牵及头项的，多为太阳经证。妇女产后躯壳疼痛又莫得外感表证，多由血虚或瘀血滞于经络所致。凡臂、肘、膝、腕等重要处或躯壳其他部分固定或不固定的疼痛，多属风、寒、湿痹。但凡腰部绵绵作痛而冷，溲清便溏的，多为肾阳虚；腰痛而溲赤便秘的，多是肾阴虚；腰部重滞，腰以下感冷的，多为湿痛。4.问大小便：大便的秘结、溏泻和排出的情况感觉以及小便的多、少、欠亨利和遗尿，都必须通干豫诊来了解。大便秘结并见舌苔黄燥，腹部硬满和潮热口渴的，多属实证热证。老年血虚津枯或妇东说念主产后便秘，多属虚证。大便溏泻，排出物资薄而有迂腐，肛门口有灼热感的，多属热滞；大便溏而腹痛动作冷，舌白口淡的，多属里寒证；在逐日天明前大便溏泻，称为五更泄，多属肾阳虚。暴吐暴泻，眼陷转筋的，是属霍乱；利下脓血粘稠，里急后重，次数频多的，多属痢疾。口渴饮水多，小便亦多的，多属消渴症。小便次频数，量少色赤的，多属干冷症；小便频数而色质清醒的，多属下焦虚寒；小便频数而量少，排出时有涩滞感的，多属阴虚内热。小便欠亨利，除了老年东说念主气虚和妇东说念主孕珠者外，多属热证。小便癃闭欠亨，并有肿、胀、呕、喘的，多为预后狡猾的重症。5.问饮食：问饮食的若干，可知脾胃的隆替，凡患病时食量不减，病虽重亦多有转机。外感症饮食减少，多为脾胃气滞；内伤症饮食减少，多为脾胃气虚。问饮食的同期，还要刺目口味。口昧发苦的，多为胆气上溢；口味发酸的，多为肝热；口味发辣的，多为肺热；口味发成的，多为肾热；口味发甜的，多为脾浊上泛；口昧发淡的，多为肠胃有湿所致。6.问胸腹；自于脏腑都在胸腹里面，是以问胸腹是较为广阔的。凡胸胁麻烦，并有寒热走动的，多为少阳病。凡胸胁胀痛，心思抑郁，脉弦的，多为肝气郁结。胸满、咳吐涎沫并有脉迟胸冷的，多为寒证痞满；烦渴脉数的，多为热证痞满。又胸满诚意下而痛的，多为结胸症。凡腹部痛，虚证多喜按，实证多拒按，寒证多喜进热或得热而痛减，热证多喜进冷或得冷而痛减。凡胃病，多在中脘部作痛，甚者手不可按。凡蓄血症，多自脐下到小腹部硬满而痛，但小便仍然通利；若痛而小便不利的，这是尿闭膀胱所致。肝气郁于血络，多见少腹痛。肠痈的痛处固定不移，疝气作痛自少腹牵引睾丸。虫痛则痛处出动无定，时作时止。7.问其他：除了上述除外，商议病东说念主的听觉和视觉以及就寝情况等，也很广阔。凡风邪和肾亏都能使得听觉发生烦闷。耳内鸣响有虚有实：凡耳鸣声大，用手按之鸣声更大，多是实证；若耳鸣声细，用手按之鸣声减轻或间断的，多是虚证。视觉烦闷，两目昏糊，看物不清，无眼眵，赤睛等实热证象的，多为血气亏弱。若两目羞明，赤涩而痛，头面浮肿，胀痛恶风的，多为风热；多泪而睑缘溃烂的多是干冷。就寝不安，多见于高年气血虚衰患者。失眠而见心悸怔仲，朦胧不宁的，为心血虚衰。转辗不可入寐，胸窒气促，中脘郁塞，多为胃不和所致。是曲干燥，虚烦不眠的，为阴虚之证。8.问妇女赤子：由于妇女生理与须眉不同，患病时就应该问清已光棍、月信、胎产生养等情况。妇女月信的问诊，首应了解周期是否正确，一般以28天为准，每次经行约在3~6天之间。若月信先期而行，经水色深或带紫黯，并有口干、脉数、腹痛，多为血热。月信后期，经水色淡，舌润、脉迟、腹痛，多为血虚。月信期一般不应有腹痛或只是极轻微的腹痛，如若腹痛显著的就是病态。一般经前腹痛，小腹部有胀满感，多属气滞血瘀；经后腹痛，小腹部莫得其他感觉的，多属血虚有寒。月信量极多，水下不啻的名叫血崩；淋漓不息的，叫作念佛漏。色紫黯成块而腹痛的，多属热；莫得块而痛的，多属冲任毁伤或是中气下陷。月信时代倏得中止，有由于怒气、惊愕、受寒或混杂热病等各式原因所致。至于月信不行，除了妊娠外，有属肝郁、血滞、血枯等各式原因。白带的情况，亦是妇科问诊中不可淡薄的。如脾虚带下多色白，量较多，质较稀，腰微痠；干冷带下，色白黄或赤，量较多，质稠粘，腰疫痛；肝郁带下，色多淡红，量未几，质淋漓或稠粘，并有胁下胀满；肾虚带下，多色白（肾阴虚的亦有赤带），量较多，质清稀，并有腰痠、头眩、目花。他如妊娠恶阻以及产后恶露等，均是问诊中宜刺目询及的。至于赤子患病，自愿症状不会叙述，应该问其最接近的家属，以期掌捏较多的会诊贵寓。例如麻痘及哺乳情况，起病的原因，以及父母健康等均应了解。望以不雅色，问以测情。召医至榻，不盼不惊，或告之痛，并无苦容，色脉皆和，诈病欺蒙。［译注］这节是说明通过望诊和问诊的联络会诊，以辩认疾病真假的方法。望诊中的色诊，只是用以推诊疾病的所在和部位，如果不联络问诊，是不足以推测会诊系数疾病情况的。一般说来，但凡病东说念主外传大夫来到病床控制时，病东说念主迢遥有谛视大夫或惊起以呼唤大夫的表情发挥；如果病东说念主见到大夫来到病床边，不睬会或毫无睥睨呼唤的表乐，可能是没病的东说念主或者是性情骄纵的东说念主才会这么。再是病东说念主主诉躯壳上有不幸，但是大夫不雅察不出病东说念主脸上有什么不幸的表情，在望色和切脉方面，也莫得什么相当发现，那末这个病东说念主的主诉就值得怀疑了，也可能是病东说念主有意骗取大夫的。脉之呻吟，病者常情。摇头而言，护处必疼。三言三止，言蹇①为风，咽唾欠伸，皆非病徵。   ［注］①蹇，jian，音剪。笨拙的道理。［译注］这节是说明通过闻诊和问诊的联络会诊，以辩认疾病真假的方法。当大夫为病东说念主诊脉时，病东说念主不息的呻吟，这是由于病东说念主被疾病不幸所折磨，是常见的情况。如若病东说念主在讲话之前，先摇头然后慢吞吞的讲话，这是极度不幸，影响到讲话也十分未便所致。如若病东说念主用手按覆在腹部，这是肚里疼痛；用手按摸头部，这是头痛；用手按在那处，一般是那处有所疼痛。当大夫为病东说念主诊脉时，病东说念主讲话之中，时时停顿，好象想讲话一下又讲不出来，不讲又象要讲，这种发挥，一般是中风症所出现的言语蹇滞的病状。但如病东说念主莫得中风症，那末出现这种支吾其词讲讲停停的现象，就不是病态，可能是病东说念主对大夫不愿吐露真情的发挥。另外，当大夫为病东说念主诊脉时，病东说念主只是咽唾沫或是打欠伸，这就不象有病的东说念主。因为咽唾沫是里气结伙的反应，打欠伸是阴阳和调的发挥，有病的东说念主很少是这么的。这节和上节，主要是举出问诊联络望、闻来辩认疾病。至于提到假病，病东说念主对大夫不吐露真情等例子，为的是使大夫不要被个别病东说念主的假主诉所蒙蔽，不要凭据不实的现象而随使加以会诊疗养，而是要全面细致的不雅察病东说念主才对。玄色无痛，女疸肾伤，非疸血蓄，衄下后黄。面微黄黑，纹绕辱骂，饥瘦之容，询必噎嗝。［译注］这节是讲望诊联络问诊的会诊方法。当病东说念主面上出现玄色（或青玄色），一般的多属痛症；如果身上莫得疼痛，就可能是由于肾虚内热肾阴毁伤所致的女劳疸（女劳疸的症状是面额上发黑，微微汗出，昆玉心发烧，膀胱部有急迫感觉，小便能正常通利等）；如果又不见有女劳疸的症候，那末就可能是瘀血蓄积在里。但凡由于瘀血蓄积在里的面色发黑，往往在出现吐血、衄血或下血以后，玄色就渐渐褪去，面色由黑转黄，这是因为瘀积得到排除的缘故。当病东说念主面上串现微黑而黄，也就是浅淡的黧色，同期在嘴角也出现一些皱纹，象这么的病东说念主也有可能是蓄血症；如果不是蓄血症，就往往是患噎嗝病，由于吞咽梗噎而不可进饮食，艰巨饮食濡养所致。白不脱血，脉如乱丝，问因恐怖，气下神失。乍白乍赤，脉浮气怯，忸捏神荡，有此气色。［译注］这节是讲望色、切脉和问诊联络会诊分析形成色白的原因。病东说念主出现面色发白，按一般说，是失血的软弱神态，切诊病东说念主的脉象，搏动得象乱丝一样。通干豫诊，不错知说念是由于受了恐怖所致。为什么受了恐怖，百色就会发白呢？凭据古东说念主的造就，“恐则气下”，恐怖之后血就跟着气着落，是以脸上就艰巨血色而出现惨白无神的神态了。病东说念主面上俄顷白，俄顷红，脉象浮，呼吸虚怯，这是一种气血不定、神气不安的现象。通干豫诊，不错知说念是由于受了忸捏所致。为什么受了忸捏，面色就会一阵白一阵红，脉象会浮，呼吸会虚怯呢？凭据古东说念主的造就，受了忸捏，就会气收，呼吸就出现虚怯；感到惭愧，神情就意外之灾，脉象就浮。上头举出的两种例子，是说明怎样将望色、切脉和问诊三者联络起来，以分析情况会诊疾病的方法。总的说来，作为一个大夫，不仅是医治疾病，还必须了解病东说念主，既要诊病，又要不雅察病东说念主，掌捏情况，考察研究，郑重分忻，全面斟酌，临诊不乱，天真诈欺四诊方法，才智得到正确的会诊论断。不然就现象论现象，不加分析，就会妄加诊治了。眉起五色，其病在皮。营变蠕动，血脉可知。眦目筋病，唇口主肌，耳主骨病，焦枯垢泥。［译注］这节亦然一种望色的方法。从不雅察印堂、脉管、眼目、唇口、耳等外皮色泽的变化来会诊疾病。这条和底下接连的两条，都是古东说念主诊病的所谓“杂法”。凡在两眉之间印堂部出现相当的神态（原文的五色，是指不同于正常面色的相当色），疾病在于皮表；因为印堂是肺的部位，而肺是主外相的，是以说病在于皮。凡见到脉管起相当色泽而且蠕蠕搏动的，疾病在血脉；因为“营行血脉”。凡见到眼晴和眼角出现相当神态的，疾病在于筋；因为眼目是肝之外窍，肝主筋，是以说病在于筋。凡见到嘴和唇出现相当的神态，疾病在于肌肉；因为唇口是脾之外窍，脾主肌肉，是以说病在于肉。凡见到耳朵出现相当神态，疾病在于骨；因为耳是肾之窍，肾主骨，是以说病在于骨；若耳轮出现枯稿焦垢似乎有泥污一样，亦是属于骨弱枯萎，不可荣泽于外的发挥。发上属火，须下属水，外相属金，眉横属木，属土之毫，腋阴脐腹。发直如麻，毛焦死故。［译注］这节是按毛发的部位和体式来会诊疾病所属脏腑的方法。头发滋长在头部上头，属心，五行属火。胡老滋长在好看下方，属肾，五行属水。浑身的汗毛属肺，五行属金。眉毛横长在面部，属肝，五行属木。腋毛、阴毛以及脐部腹部的毫毛属脾，五行属土。须发毫毛固然以它所生的部位不同而分属于五脏，但是都为血液濡养所生，因此在正常无病的情况下应该瑕瑜常光亮润泽的。如果患病而头发直而乱，或是髯毛、毫毛出现稿枯的情况，说明血液调谢，疾病预后是不好的。阴络从经，而有常色，阳络无常，随时变色。寒多则凝，凝则黑青；热多则淖①，淖则黄红。 ［注］①淖：nao，音闹。描绘雨后路上的烂泥。这里指沾浦的道理。［译注］这节是讲相关阴阳络脉的会诊方法。络脉有阴络和阳络的分别。跟着阴经的络，是阴络；跟着阳经的络，是阳络。阴络深在内，阳络浮在外。由于阴络在内，不可看到，只是从时常的外面色泽去论治，是以说有常色；而阳络浮在外皮，浅而可见，一般跟着四时的变化而编削它的色泽，凭据它的色泽而诊治，是以说“阳络无常”。然则阳络虽有色泽的变异，但亦不过乎出现青玄色和黄红色的区别。一般出现青玄色，往往自大条理凝滞的情状，多属寒证；出现黄红色，往往自大条理沾濡的情状，多属热证。胃之大络，名日虚里，动在乳下，有过不足。其动应衣，宗气①外泄，促结蚁集，不至则死。   ［注］①宗气；也称大气，积于胸中，也就是守护人命的根柢元气。［译注］这节是古代大夫诊视胸腹部的方法。虚里，是指胸部左乳劣等四、五肋的部位。胃的大络虚里，是从左乳下运转招引膈而连系于肺的，这个条理的搏动，好似影响到一稔实则是沮丧动一稔的。胃是水谷之海，脏腑经络都依靠它的濡养，是以它是诸脉的宗气所在。正常虚里的搏动，虽有一定的强度，但是不致于振动一稔，这是宗气戒指的现象。如若搏动得过于微弱，似乎一丝也觉察不到搏动，这是宗气内虚的不足现象；如若搏动较强，以致从一稔外面似乎也觉察到振动的，这是宗气外泄的太过现象。如若东说念主气喘得很历害，搏动而有歇止，这是宗气不守，病在中焦的现象。如若搏动三、四下停一下，或搏动五、六下停一下，这是有蚁集在里面的现象；如若搏动息交停而不至的，这是物化的现象。这些都是古东说念主诊视虚里的造就。按：虚里穴在左胸肋之间，里面恰是腹黑，探索虚里的搏动情况审诊疾病的变化，古东说念主颇为疼爱。认为虚里是诸脉所宗，又是胃的大络，诊虚里不错辨疾病的轻重。具体诊察虚里方法，是用手按触，凡虚里搏动应手，有一种动而不紧、缓而不急的感觉，就是正常的宗气存于胸中的无病现象。如若搏动得很微弱，手宣战上去感觉也不很显耀的，这是宗气内虚；反之，如果博动得很剧烈，连一稔外皮也可觉察到振动，这就是宗气外泄的病态了。除这除外，虚里的搏动亦有一时很历害，不久即恢复兴状的，这往往是由于某些身分如受惊愕、忿怒、酒醉、奔走之后，时时如斯，这与前边所谈的就有区别了。在另一种情况下，以手宣战虚里，搏动似乎有息交的现象，但是病东说念主其他证象上并莫得什么危急严重的死症出现，这往往以患痰饮病、食积和疝、瘕等病的为多见。至于会诊虚里搏动息交间断的死症时，不光是以按触虚里一穴而巳，还必须对其他脉搏超过处也进行诊察，如果他处亦然间断超过，才是确诊死候的依据。脉尺相应，尺寒虚泻，尺热病温，阴虚寒热，风病尺滑，痹病尺潦，尺大丰盛，尺小亏竭。［译注］这节讲的是诊察尺肤的方法。尺，是指两手从关脉至尺泽穴之间的皮肤，又叫尺肤（按即从肘部内侧至掌后横纹处）。《灵枢.邪气藏府病形篇》说，“脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之皮肤亦缓；脉小者，尺之皮肤亦减而少气；脉大者，尺之皮肤亦贲而起；脉滑者，尺之皮肤亦滑；脉涩者，尺之皮肤亦涩。”道理就是说，脉来得急遽，尺部皮肤也显现广阔；脉来得徐缓，尺部的皮肤也显得弛缓。脉象小，尺部的皮肤也瘦薄而少气；脉象大，尺部的皮肤也好象突起似的；脉象出现滑，尺部的皮肤也滑利；脉象现涩，尺部的皮肤也现涩滞。因此，脉象和尺肤是相应的。诊察尺部皮肤以区分疾病的方法是：尺肤作寒（同期脉象小），一般多为泄泻或是气虚等病。尺肤发烧（同期脉盛而躁），一般多是温热病。也有尺肤发烧属于阴虚寒热劳瘵病的。尺肤发滑，滋补光泽的，一般多为风病。尺肤涩滞不润滑的，一般多为痹病。尺肤的皮肉丰盛壮满，多属气血盛的东说念主。尺肤的皮肉亏渴瘦削，多属气血虚的东说念主。古代大夫因为受历史条目的阻抑，对病东说念主进行全身的诊察，有所未便，因而十分疼爱诊尺肤。《灵枢.邪气脏府病形篇》将对病东说念主的气色、脉象与尺肤的关系，看作“桴饱读相应”，好象用木槌击饱读，当场会发生响声一样的密切，不会有什么差错。也将这种关系看作“本末根叶”的关系，好象树根死了，树叶也例必枯萎一样的繁殖相关。因而认为如能完全掌捏察色、辨脉和不雅察尺肤三方面，就是最高胡的大夫。明代大夫汪石山对诊尺肤很有造就。他说；“既诊三部，而再探其尺肤，不错得其身之冷暖，形之肥瘠，肤之疏密，不错知其深浅、表里、新久之病情。”这照实是从临诊扩充中得出的体会。肘候腰腹，手股足端。尺外肩背，尺内膺前。掌中腹中，鱼青胃寒。寒热所在，病生热寒。［译注］这节是讲诊察肘臂的方法。肘的上部（即上臂）叫作念髆，肘的下部（即小臂）叫作念臂，膊与臂之间的重要部叫作念肘。小臂的内侧叫作念尺，尺的外侧也就是小臂，手大指本节以后叫作念鱼。古代大夫在区分了肘臂部位称呼后，就分别以肘臂的不同部位，来诊候疾病。将肘上的膊部以候腰和腹，将手以候大腿和足部，将小臂以候肩部和背部，将尺部以候胸部，将手掌以候腹部。除了将各部分候除外，如果发现鱼部有青色，或出现青脉，这迢遥是胃中有寒的病征。当见到髆、臂、肘、手、掌等哪一处出现了阴寒，就是它所主候的哪一部分有寒；若见到髆膊、臂、肘、手、掌等哪一处出现了发烧，就是它所主候的哪一部分有热。相关昆玉的按诊方法，除了上节和本节所讲的按尺肤、辨肘臂等除外，按诊昆玉临床上多用以测候寒热。凡病初起，昆玉俱冷的，多属阴寒；时常感到昆玉怕冷的，多属阳虚。凡内伤病，劳役饥饱不节的，患病多见手心热比手背盛；几外感风寒的，患病多见手背热比手心热为显耀。按诊昆玉温冷，可候阳气的存一火。相关赤子手掌足胫的按诊方法是：足心热，多为热证；足胫冷，多为寒证。手指尖冷多主惊厥。中指独热，多主外感风寒；中指梢头独冷，多为麻痘将发之象。如若掌心冷而十指或开或合的，多为不可救药。这种古代大夫的造就，固然不是王人备如斯，但亦然学习按诊昆玉所应该了解的。诊脐高下，上胃下肠。腹皮寒热，肠胃相等。胃喜冷饮，肠喜热汤。热无灼灼，寒无沧沦①。   ［注］①沧沧：阴寒的道理。［译注］这节是讲按诊脐腹的方法。脐部以上多是反应胃疾患的，脐部以下多是反应肠疾患的。按诊脐上、脐下腹部皮肤的或寒或热，以会诊胃肠的有寒有热。但凡胃中有病，时时喜进冷饮；肠问有病，则多喜进热汤，这是显著的征候。但是在给这些胃肠病东说念主进热汤和冷饮时，应该刺目，进热汤不可过于灼热，给与冷食不可过于寒凉，应该适当的调治饮食的寒温，才不致于使病东说念主由于豪恣进食而加深他的病患。按诊脐部，本质包恬诊心下和腹部在内。脐上诊胃部，亦即与胸骨以下古东说念主称作心下的部位接近。《伤寒论》中提到诊心下的软硬和压痛与否，以辩认胸痞症或结胸症。凡心下膨满，按之鉴定而觉疼痛的，这是结胸症；如心下膨满，按之濡软，或硬满而无压痛的，是结痞症。至于腹满，也以按诊腹部而区别属实属虚。凡按腹部有充实感觉和有弹力的感觉，有压痛而大便闭结的，多为实证腹满；如若腹部虽有膨满，但是按之软弱，也无压痛，多为虚证腹满。清代大夫张石顽也曾说过：“凡痛，按之痛剧者，血实也；按之痛治者，气虚血燥也；按之痛减，而中有一丝不快者，虚中挟实也。内痛外快为内实外虚，外痛内快，为外实内虚。”这些辩认痛症的造就，对咱们辨诊脐腹疾患，亦有一定参考价值的。胃热口糜，悬心善饥。肠热利热，出黄如糜。胃寒清厥，腹胀而疼。肠寒尿白.飧泻肠鸣。［译注］这节是讲会诊胃肠寒热的方法。胃里有热，火气上发，是以出现口糜（按口糜是由阳旺阴虚，膀胱湿水泛溢，脾经干冷瘀郁，久则化为纯热，热气 熏蒸胃口，以致满口胡闹，色红作痛，甚则连及咽喉，不可 饮食）。不仅有口糜，而且常感心里发空，容易饥饿。肠里有热，则泻排粪便亦有热感，粪便色黄而外形象稠浓的粥。胃里有寒，好看发青，出现冷厥和腹部胀痛。肠里有寒，则小便色白，肠鸣而泄泻。这里所讲的，只是限于相关胃肠寒热的部分会诊方法，在本质诈欺上应该与前边提到的问诊中问胸腹参照施用。木形之东说念主，其色必苍。身直五小，五瘦五长。多才劳心，多忧劳事。软弱曲短，一有非良。火形赤明，小面五锐。反露偏陋，神清主贵。重气轻财，少信多虑。好动心急，最忌不配。土形之状，黄亮五圆。五实五厚，五短责全。面圆头大，厚腹股肩。容东说念主有信，行缓快慰。金形白嫩，五正五方。五朝五润，偏削败一火。居处静悍，行廉性刚。为吏威肃，兼小无伤。水形紫润，面肥不屈。五肥五嫩，五秀五清。流动摇身，常不敬畏。内欺外恭，粗浊主废。［译注］以上五节是凭据《灵枢.阴阳二十五东说念主篇》的内容，即按阴阳五行学说，把资质不同的各式体形，归纳为木、火、土、金、水五种类型的东说念主。并叙述他们的肤色、体形、禀性、魄力等方面的体质各异和生理特征。这种通过不雅察口头以判断东说念主的类型的古典方法，还需作进一步探讨。贵乎相得，最忌相胜。形胜色微，色胜形重。至胜时年，加感则病。年忌七九，犹宜惧恐。形有强弱，内有脆坚。硬汉难犯，弱者易干。肥食少痰，最怕如绵。瘦食多火，著骨难全。［译注］这两节是基于上述五形之东说念主的分类，进一步说明形与色的协妥洽形与肥瘦强弱的关系。例如木形的东说念主，如果面色见青，这叫作念形色“相得”，是正常现象。岩见黄色或白色，这叫“相胜”，是患病的现象；其中见黄色的叫作念“形胜色”，患病相比轻微；见白色的叫作念“色胜形”，患病相比严重。至于年忌，这是古代的迷信，莫得价值。　另外，五形之东说念主，有强弱之分。强的则加感之邪难以侵扰，弱的则加感之邪易予干犯。所谓强，就是能正常饮食而身形肥胖；如若饮食少而外形肥胖，那就不是强而是痰；如若身形肥而按上去象绵絮一样，这叫作念无气，是不好的现象。所谓弱，就是指饮食少而瘦削的；如果饮食多而瘦，那就不是弱而是火；身形瘦削的最怕肉干著骨，这种瘦削的现象是极不好的。形气已脱，脉调犹死；形气不足，脉调可医。形盛脉小，少气休治；形衰脉大，多气死期。［译注］这节是讲形色与脉和疾病预后好坏的关系。凭据古东说念主的造就，凡病东说念主形气仍是衰脱，即使他的脉象仍然和调，亦然预后欠安的。因为形脱了就无以贮存气。形与气都虚，而寸口的脉仍然和调，一般说是不错医治的病，因为形气并莫得相失的缘故。形骸丰盛肥胖，而脉象却小并少气的东说念主，是气不可胜形；形骸衰弱瘦削，而脉象大并多气的东说念主，是形不可胜气，这二种现象，都是预后不良的。颈痛喘疾，目裹肿水，面肿风水，足肿石水。手肿至腕，足肿至踝，面肿至项，阳虚可嗟①。［注］①嗟：jue，音撅。慨叹的声音。［译注］这节是讲几种肿症的会诊方法。不雅察病东说念主，若见颈部东说念主迎脉超过显耀的，往往是喘症相比剧烈。有水气病的病东说念主，它的两眼高下眼睑多有浮肿。水肿中有一种风水症，是从脸上先肿起的，颈部的东说念主迎脉搏动得也很历害，况兼还有恶风，脉浮（只怕浮洪，只怕浮紧），只怕有热，或骨节疼痛身重等症，这是属于阳水的。又一种叫石水症，是从足胫部先肿起的，并有脉千里，腹满，不气喘等症状，这是属于阴水的。如若从手肿起得手腕，或是从足肿起到足踝，从面肿起到颈项等，则往往是阳气虚结的严重症候。不属于水肿规模。头倾视深，背曲肩随，坐则腰痿，转摇迟回，行则偻俯，立则振掉①，形神将夺，筋骨虺②颓。 ［注］①掉；diao，音吊。振摇的道理。   ②虺：hui，音会。病的道理。［译注］这节是讲不雅察形骸外皮的相关情状以会诊疾病预后不良的方法。《素问.脉要精微论》里在提到头、背、肩、腰等出现调谢体状时也曾这么说：五脏为东说念主身的根柢，根柢平稳则躯壳壮健。头藏脑，脏腑钓精气，皆上涨于头，是以头是刺目之府；若头歪斜而目陷无光，是精神将败的形象。五脏居于胸中，五脏的俞穴皆在背，故背为胸中之府；若肩和背都弯，是时将破损的现象。肾位居于腰，故腰为肾之府；若腰痛而不可动弹，是肾气将败的现象。筋是主管重要屈伸的，膝为大重要之一，是以膝为筋之符，膝部屈伸不利，必须曲腰扶杖才智行路，这是精将衰惫的现象。髓居骨内，故骨为髓之府，不可久立，行则振摇震荡，这是髓虚而骨将衰惫的现象。凡见到上述筋骨调谢形骸惫颓的现象，都反应出形神将夺，多属于疾病到了严重危殆的阶段。四诊心法要诀下脉为血府，百体招引。寸口动脉，大会朝宗。［译注］这节是讲诊脉为什么要诊寸口的道理。《素问.脉要精微论》说：“脉者，血之府也。”全身血液的运行，都是脉管招引，环流浑身，是以说脉是血之府。《难经.一难》说：“十二经皆有动脉，独取寸口，以决五藏六府死生福祸之法，何谓也？然，寸口者，脉之大会……寸口者，五藏六府之所终始，故法取于寸口也。”寸口，就是两手桡骨动脉应手的地方，这处的脉约长一寸多些，是以叫作念寸口，又称为脉口或气口。寸口包括寸、关、尺三部，以掌后高骨处为关部，关前为寸部，关后为尺部。凭据东说念主体经脉的循行部位来说，寸口应该属于手太阴肺经的动脉。肺主气而朝百脉，同期寸口又为脾胃之气所归，脾胃为五藏六府气血之海，是以全身脏腑经脉气血的情况，都不错在寸口脉上体现出来，是以说“寸口动脉，大会朝宗”。切诊是四诊之一，分为脉诊和按诊两部分。脉诊是按脉搏；按诊是对病东说念主躯壳上肌肤、昆玉、胸腹以及其他部位的触摸按压等，就象前边讲到过的按虚里、按尺肤等即是。这里和以下各节所讲的都是切脉，凭据脉搏的变化，不错测知东说念主体阴阳隆替、邪正消长的情况，在中医会诊上占有重地面位。正如上头提到过的，脏腑之气，通于血脉；血脉又周布全身，以运行气血，因此机体的变动，能从脉象上反应出来。诊东说念主之脉，高骨上取，何以名关，界乎寸尺。［译注］这节是讲切诊寸口脉的方法和关部的地位。但凡诊脉，非论病东说念主或坐或卧，应该先使被诊的东说念主平置手于脉枕之上，手掌仰天，手背朝下，使手伸展舒适不可强直用力。刺目不可使病东说念主坐卧下位，而高举手诊脉；也不可使病东说念主坐卧高位，而下垂手诊脉，总宜平臂为妥。另外病东说念主带有腕表、饰物等，都宜暂时卸除，这么可使血脉流行较顺，不致影响脉象。手掌后头即手腕部有高骨隆起（即桡骨茎突）的内侧凹下中即是关部。大夫诊脉时宜手掌朝下，将食指、中指、无名指三指戒指布开，先以中指按定关部，然后再下食指、无名指，分别按在寸部和尺部。如见病东说念主手臂腕部较长寸口部位较阔的，大夫三指宜适当疏开些；病东说念主手臂腕部较短寸口部位较狭的，大夫三指宜适当紧密些；婴儿手腕短小，不错食、中两指代替三指按诊脉象。《学古诊则》一书上，曾认为按脉还应该用指端，使得贤慧易感觉。书中说：“东说念主之三指，芜乱不王人，必使指头王人平，节节相对，方可按脉。但三个指头的皮肉不同，食指最灵，中指则厚，无名指更木厚，故必用指端棱起如线者名指目，以按脉之脊……若惜其爪甲之长，留而不去，止以指面厚肉诊脉，则不灵矣”。这亦然值得咱们参考的。由于诊寸口先下指在关部，然后布食指于寸部，布无名指于部，而关部又界于寸尺两部之间，故名为关。至鱼一寸，至泽一尺，因此定名，阳寸晷尺。［译注］这节是说明寸、尺定名的由来和阴阳的区分。从高骨（即桡骨茎突）前到掌后的鱼际，约莫有一寸，园此叫作念寸。从高骨下到肘横纹端的尺泽穴，约长一尺，因此叫作念尺。寸、关、尺三部合起来总称寸口，约共占一寸多的　部位。寸、关、尺三部是配候脏腑的。寸部是候身休上部的，是以属阳；尺部是候躯壳下部的，是以属阴（见图1）。右寸肺胸，左寸衷膻。右关脾胃，左肝膈胆。三部三焦，两尺两肾，左小膀胱，右大肠认。［译注］这节是讲控制两手寸、关、尺分别配候脏腑的方法。寸、关、尺各部的浮候和千里候的不同，都分别反应脏腑情况。按照古东说念主“浮外候府”、“千里内候脏”的造就，右手寸部浮候管胸中，千里候管肺。左手寸部浮候管膻中，千里候管心。右手关部浮候管胃，千里候管脾。左手关部浮候管膈和胆，千里候管肝。控制两尺部都是候肾的，左尺浮候管小肠和膀胱，右尺浮候管大肠也管膻中（膻中里面即心包络的部位）。按照这种配候脏腑的方法，五脏各配一个脉的部位，只是肾处在控制两尺。这种寸、关、尺配候脏腑的方法，是凭据《内经》上所列分派三部的诊法为主的。《内经》还概括的将两手寸、关、尺三部分候上、中、下三焦，即以寸候胸中，主上焦；关候膈中，主中焦；尺候膜中，主下焦。这么的分法，虽较浅近，但也包含了位在上、中、下焦的相关脏腑在内了。如上焦就　包括了心、肺、膻中，心包，中焦就包括了肝、脾、胃、胆，下焦就包括了肾、大肠、小肠、膀胱等在内。后东说念主凭据《内经》三部分候的诊脉法，又曾有各式不同学说，例如有一种脉诀将大小肠配于寸上，以三焦配于左尺，以命门配于右尺，而莫得提得手厥阴的心包络。元代的滑寿以左尺候小肠、膀胱及前阴之病，以右尺候大肠及后阴之病。这些都是专有的扩充心得。诊脉部位的协调脏腑，历代以来有好多学说。但总的分为三部九候和独取寸口。对于三部九候法底下要专门先容，这里不作造就。至于寸口配脏腑，后世医家有不少造就，相比驰名的有底下几种（表5）：表 5 寸口分派脏腑的几种学说 上表例举的几家学说，本质上都是以《内经》为依据。他们的不同点只是是在于大、小肠和三焦而己。是以虽说有各家不同学说，也只是大同小异，因此咱们在本质应用独取寸口的会诊法时，原则上按本书寸、关、尺分派脏腑为准（表6）。凭据表6.临床上也可天真诈欺。如左尺候肾与小肠、表6《医宗金鉴》寸关尺分派脏腑膀胱，右尺候肾与大肠。联络各家学说和滑寿的造就，不错控制两尺均候肾及小腹，这么也就包含着小腹部的大、小肠及膀胱了。另外，当临诊遭受病剧症危时，可不分寸、关、尺，但分浮、中、千里，左手诊心、肝、肾，右手诊肺、脾、命门，以候各脏疾病。这种诊法，也可适用于老年东说念主、久病或软弱病东说念主、妇东说念主产后等。天然，寸口的寸、关、尺三部因为是处在手太阴肺经的循行部位，是以反应的是脏腑之气，并不是各部脉与脏腑有径直招引的。正如李濒湖说的，“两手六部皆肺经之脉，特取此以候五藏六府气耳，非五藏六府所居之处也。”命门属肾，发火之原。东说念主无两尺，必死不痊。［译注］这节是讲两尺脉候肾，以及命门的广阔性。两肾的叫词，叫作念命门。由于命门居于两肾之中，是以也属于尺脉。凭据《难经》的说法：命门是东说念主体中各项神情所归聚之处，亦然原气所维系的地方，须眉以命门藏精，女子以命门系胞，它的气是和肾重迭的。命门和各脏腑的关系是很密切的：肾和命门是元阴（肾）和元阳（命门）寓于其中，它们是阴阳互根的关系。命门和心，心为君火，命门真阳是相火之源，两者在性质上起情逾骨肉、井水不犯河水的关系。命门和脾，命门为先天，脾是后天，后天脾土的生化，是依赖于先天命火温养的，是以命门和脾也有着不可分割的密切关系。命门又是三焦相火的泉源地，与肺密切关联，是以《难经》称命门为呼吸之门、三焦之原命门的阳气是十二经脉之根，命门阳气通过督脉而传达十二经脉，并与脑、肾、膀胱均有密切研究。所谓“肾间动气”，即发火之原，是脏腑之本、经脉之根、呼吸之门、三焦之原。因此，命门零落，人命也就完结。是以如果会诊病东说念主两尺脉莫得了，就是发火息交，不可痊好的现象。关脉一分，右食左风。右为气口，左为东说念主迎。［译注］这节是讲从寸口诊风症与食症，并辨明东说念主迎、气口的说法。前边也曾提到，寸口的寸、关、尺三部约共占一寸多一些的地位，一般认为占一寸九分光景。凭据寸部候躯壳上部下阳，尺部候躯壳下部下阴的这一“阳寸晷尺”的说法，尺中约一寸，寸内约九分。寸、关、尺各占三分之一，每份约六分多余。这里所说的“关脉一分”，是指的关上一分，这个部位按控制两手说，是分别配侯肝胆和脾胃的。诊左关出现紧盛的脉象，这主要是感冒症。诊右关出现紧盛的脉象，这主要是伤食症。这是因为肝胆主风，脾胃主食，是以说“右食左风”。按诊脉有东说念主迎、气口的不同。木来，东说念主迎的讲明，一是指的颈侧结喉两旁应手处的动脉（见《灵枢.寒热病篇》），二是指的左手寸部的动脉（见《灵枢.终始篇》）。三是指的东说念主迎穴，即挟结喉两旁一寸五分的地方（见《灵枢.根结篇》）。气口即是寸口。晋代的王叔和在他著的《脉经》里，最初提议“左寸为东说念主迎，右寸为气口”的说法，但是在临床本质中，往往并不如斯。然则这种说法，亦也曾被后世的部分医家所给与，是以也作为一家学说而流传保存下来。按照上述《灵枢经》各篇的纪录，东说念主迎主要是指的颈部的动脉（即颈侧动脉），它是属足阳明胃经的，主候胃气。而气口是手高骨侧之动脉（即桡骨动脉），它是属手太阴肺经的，主候十二经脉之气。由此可见王叔和所说是欠妥当的。脉有七诊，日浮中千里，上竟下竞，控制推求。   ［译注］这节是讲诊脉方法中的七诊。脉有七诊，即浮、中、千里、上、下、左、右。推求脉象一般只在这七法中探求。浮，就是轻下手指，在皮脉之间所感到的脉诊浮脉，只是探求腑的病和表证。中，就是下指比浮候略重些，手指在肌肉之间所感到的脉；诊中脉，主要是候胃气，并探求半表半里证。千里，就是下指较中候更重，手指在筋骨之间所感到的脉；诊千里脉，主要是探求脏的病和里证。上、下，就是《素问.脉要精微论》所说的：“……上竟上者，胸候中事也。下竟下者，少腹、腰股、膝、胫、足中事也。”上的道理就是指两寸部，上竟上是指的寸以上的部位，反应喉部、胸部等疾病；下是指两尺部，下竟下是指的尺以下的部位。反应少腹、腰部、腿股部、小腿和脚的疾病（《医宗必读》又认为，上者，即于寸前一分取脉；下者，即于尺内后一分取脉）。左、右，就是指的控制两手。［附］上头讲的浮、中、千里、上、下、左、右七诊，主要是推求取脉的方法，与《素问.三部九候论》所讲的脉象七诊是不同的；与后东说念主指诊法的七诊亦不完全相易。附录《素问.三部九候论》脉象七诊和后世诊法七诊，以供参考：《素问.三部九候论》所讲的脉象七诊是：“何以知病之所在？曰：察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独寒者病，独陷下者病，七诊虽见，九候皆从者，不死。”后世的七诊，皆指诊法。即：（1）静心以存思。（2）忘外以涤虑。（3）均呼吸以定中气。（4）轻按于皮肤之间，似探其腑脉。（5）稍重按于肌肉之间，以探其胃气。（6）再重按于脉上，以探其脏脉。（7）上寻鱼际，下寻尺泽，以求其终始。男左大顺，女右大宜。男尺恒虚，女尺恒实。［译注］这节是讲男女性别不同，在脉象上亦有判袂。古东说念主常以天、地、阳、阴、左、右等取类比象的方法来理会东说念主的男女性别各异的。在这一基础上，联络了扩充，认为诊察男女脉象，须眉以左手脉大为得当，女子以右手脉大为得当。并认为须眉常以寸脉较坚实而尺脉较虚软为多，而女子则常以寸脉较虚软而尺脉较坚实为多。总的说，女子脉象较须眉为濡弱一些。又有三部，曰六合东说念主。部各有三，九候名焉。额颊耳前，寸口岐锐。下足三阴，肝肾脾胃。［译注］这节是讲的三部九候的遍诊法。《素问.三部九候论》将东说念主体分头面为上部，手为中部，足为下部，是凭据“十二经中皆有动脉”以这一方法来遍诊全身动脉的诊法。以三部为切脉的部位，而三部中又各有天、地、东说念主三候，合而为九，是以叫作念三部九候。以上部的头面说，上部的天，是指的两额部的动脉，就是相等于额两旁的颔厌穴（鬓发上，入发际5分）处，是足少阳脉气所行到的部位。这里的动脉主要是候头角之气的。上部的地，是指的两颊部的动脉，就是约莫在地仓穴（平辱骂旁开四分，近下有脉微动）和大迎穴（当咬肌前缘附着于下颌缘处。为骨陷中的动脉）处，是足阳明脉气所行到的郎位，这里的动脉主要是候口齿之气的。上部的东说念主，是指的两耳前边的动脉，就是约莫在和髎穴（耳前锐发下横动脉中）处，是手少阳脉气所行到的部位，这里的动脉主要是候耳目之气的。以中部的手说，就是寸口部位，指寸口的岐骨锐骨脉动处。中部的天，即手掌后经渠穴（在寸口动脉陷中）处，是手太阴脉气所行到的部位，这里的动脉主要是候肺气的。中部的地，是指的两手大拇指和食指岐骨之间的合谷穴的动脉，是手阳明脉气所行到的部位，这里的动脉主要是候胸中之气的。中部的东说念主，是指的两手掌后锐骨底下神门穴（在掌后锐骨之陷中）的动脉，是手少阴脉气听行到的部位，这里的动脉主要是候心之气的。以下部的足说，下部的天，是指的气冲穴（腹脐下横骨两头，腹股沟上部）下三寸晷股中的五里穴，是足厥阴脉气所行到的部位，这里的动脉主要是候肝之气的。下部的地，是指的两足内踝后跟骨控制的太溪穴，是足少阴脉气所行到的部位，这里的动脉主要是候肾之气的。下部的东说念主，是指的箕门穴（大腿内侧，当缝匠肌之内缘），是足太阴脉气所行到的部位，这里的动脉主要是候脾胃之气的。上头所说的三部九候，概察了一身经隧之气。上部天、地、东说念主各脉，主要是察头面五官。中部天、地、东说念主各脉，主要是察胸部心肺。下部天、地、东说念主各脉，主要是察肝、肾、脾胃。凭据古东说念主的造就，三部九候的脉象都必须相应，若发现一候专有，就是病态。不雅察这种专有的脉发面前什么部位，就不错知说念病在什么地方。反应这种专有脉象的，往往有陷下千里伏，体象的或大或小，至数的或快或慢，总的凡出现太过或不足的，都属病脉。《素问.三部九候论》还说：如若三部九候都不相应，疾病就难免危殆。如若高下、控制的脉象虽与病相应而象石臼捣谷似的芜乱不王人，这么的病就较严重。如若高下、控制的脉象都不相应而其至数又杂乱不可数的，就是难治之症。若中部的脉象虽独调而与其他脏气不相应的，亦然不可救药。又若中部的脉象减弱于高下两部的，这是中气调谢不可受纳水谷的现象，以及目眶内陷等象，都属极严重的病症。三部九候的诊法，是一种古代的遍诊法，由于它要遍按及全身上、中、下各部，诈欺时相比不便捷，因此后世大夫给与本法的已未几了（表7）。表7 三部九侯遍诊法表寸口大会，五十合经。发火其动，无气必凶。愈加疏数，止还不可。短死岁内，期定难生。［译注］这节是讲古东说念主候脉的常法，必满五十动的意旨。古东说念主候脉的常法，必需满五十动。它的意旨是：一方面不错了解五十次搏动中有莫得歇止的脉象；另一方面也说明诊脉不可应付了事，必须辨清脉象才对。当一个五十动还辨不清楚时，也不错延至第二、第三个五十动。《灵枢.根结篇》说；经脉之气，在一日通宵中，周行于体内五十次，借以运行五脏的精气，倘有太过或不足，不可适合周行五十次的次数，就是失常态了。所谓运行五十周的作用，主要是使五脏能够迢遥的接受到精气，这不错从寸口切脉的部位上，去缱绻脉的搏动次数，而测知气的隆替。如果在五十动中一次也莫得歇止，说明五脏健全，元气心灵满盈；若在四十动中有一次歇止的，其中有一脏不正常；在三十动中有一次歇止的，其中有二脏不正常；在二十动中有一次歇止的，其中有三脏不正常；在十动中有一次歇止的；其中有四脏不正常；发火十动就有一次歇止的，是五脏都不正常的脉象。凭据歇止的脉象，臆度出五脏之气还能复旧到多久，就不错预定死期了。若脉动忽快忽慢极不划定，或是歇止之后久久不再搏动，这更是短期中就要发生危急的现象了。诊脉在五十动之间，脉搏莫得不匀，也莫得远隔，这是气血正常运行之象；若不到五十动而巳经不调或出现断续歇止，可见气血不相联续，天然是预后不良的严重现象。至于《灵枢》上头所说的四十动中一歇止是一脏不正常等，以致有书上说，“一脏无气，四年死；二脏无气，三年死……”的说法，尽管它的开心是想说明歇止脉越多严重进度越大，但是这些说法，难免过于机械了。总的说，诊脉应该仔细耐性，辨清脉象、至数，不可应付从事。如果一时按脉感觉不出什么，那么时刻不妨长一些，一个五十动，二个、三个百十动都是不错的。五脏本脉，各有所管。心浮大散，肺浮涩短，肝千里弦长，肾千里滑软。冷静而和。脾中迟缓。［译注］这节是讲五脏各有不属于病脉的本脉。最初能识别正常的五脏脉象，然后才智进一步辩认病脉，五脏各有它特有的本脉，这种脉象不属于病脉规模。肝的平脉，它的搏动相比软弱，好像碰到长竹竿的梢那样有一种远迢迢的感觉，包含了微狂妄弦长的脉象。心的平脉，它的搏动好像累累的一连串珠子，宣战手指端甚为圆满滑利，像是触到了光滑的玉珠子一样。脾的平脉，它的搏动轻柔而稳健，但又匀净分明，好象鸡糟踏地皮一样，有一种轻缓的势说念，亦有一些微微软弱的冲和之气。肺的平脉，它的搏动象是榆树荚落下来那样轻狂和缓，包含着微毛的脉象。肾的平脉，它的搏动按下去相比坚实，但莫得千里伏沮丧的势说念，既有坚实的感觉，但又不过于坚实，包含着一种阴里藏阳，微微坚实的脉象。五脏的本脉，就是平脉。这种正常的脉象，一定要有胃、有神、有根。所谓胃，就是胃气。脉是以胃气为本的，正常东说念主脉象不浮不千里，不急不慢，冷静和缓，节拍一致，就是有胃气；不但平脉如斯，就是病脉，非论浮、千里、迟、数，但有冲和之象，都是有胃气的发挥。所谓神，就是脉来轻柔。不仅平脉要有神，即如微弱的脉，微弱之中不至无力的就是有神，又如弦实的脉，弦实之中仍带有轻柔的就是有神。总之，脉的有胃、有神，都是具有冲和之象，有胃即有神，是以在临床上胃与神的诊法一样。所谓根，就是说要存有肾气。东说念主身十二经脉，全靠肾间动气为生发。肾气的存在，好比树木的有根，枝杈固然枯萎，只消根柢不坏，就有渴望。肾气未绝，脉必有根。有根，具体指的尺脉千里取应指而有劲，就是有根的涌现。四时乎脉，缓而和匀。春弦夏洪，秋毛冬千里。［译注］这节是讲四时都有不属于病脉的平脉。上节提到五脏不病的脉，这节是讲四时不病的脉。凭据东说念主与天然相应的表面，天然界有四时阴阳的变化，东说念主处在天然界中也就有相应的变化。正常东说念主的脉由于受外界身分的影响，四时各有所不同。春季三月，六部脉都会微显弦象，这是因为春季阳气初升，万物始生，肝木适时，但是冬天的严寒还莫得去尽，东说念主体气机有受束缚的现象，是以脉象见到端直而长，体式像弓弦一样，称为弦脉。夏日三月，六部脉都会微显洪象，这是因为夏日万物盛长，心火适时，脉气来势盛而去势衰，这称为洪脉（又叫钩脉）。秋季三月，六部脉都会微显浮象，这是因为秋天万物收获，肺金适时，阳气刚衰，脉气来势洪盛巳减，来急去散，出现轻虚而浮的浮象（又称毛脉，意即指脉象应指轻如毛）。冬季三月，六部脉都会微显千里象，这是因为冬天万物暗藏，肾水适时，脉气的来势千里而搏指，好象应指有劲得像石头一样，是以又称石脉。除了春、夏、秋、冬四时时脉外，长夏万物生发已尽，莫得什么紧束之势了，是以脉来也缓而微带濡弱。这种时令不同，脉象也随之不同，是正常的天然情况。但四时时脉，都应该有一种不疾不徐，缓而和匀的脉象，才是平脉。太过实强，病生于外。不足虚微，病生于内。［译注］这节是讲四时五脏脉有太过和不足的病态。前两节讲到的五脏本脉和四时平脉，在具体掌捏时是应该联络起来看的。即联络四时，凭据五脏脉的常态，以察知脏气与四时阴阳的关系。四时有春暖、夏暑、秋凉、冬寒的气侯变迁，而五脏脉象也与之相应。但由于外因中的风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪的侵袭，不错影响平脉，出现洪、大、紧、数、弦、长、滑、实等太过的现象。而内因中的喜、怒、忧、想、悲、恐、惊等心思所伤，亦会影晌平脉，出现虚、微、细、弱、短、涩、濡、芤等不足的现象。饮食劳倦，诊在右关，有劲为实，无力虚看。［译注］这节是讲各式身分致病所出现的脉象，基本上以有劲无力来辩认实虚。凡疾病有三种原因，即外因、内因和不表里因。外因是风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪所感，内因是喜、怒、忧、想、悲、恐、惊七情所伤，不表里因是不属六淫和七情的，由于饮食所伤和劳倦所伤等。饮食过度伤及胃腑，极度劳倦伤及脾脏。右手关部是候脾胃的，是以饮食劳倦所伤的病，一般反应在右于关脉。饮食有形伤胃，为多余的实邪，是以右关脉出现存力；劳倦无形伤脾，为不足的虚邪，是以右手关脉出现无力。不仅是不表里因的饮食劳倦致病不错从脉象的有劲、无力以会诊属实、属虚，即使是其他原因所致的各式疾病，非论它出现阴、阳、浮、千里、迟、数、滑、涩、大、小等各式脉象，但凡脉来有劲的都属实，脉来无力的都属虚。凡诊病脉，平旦为准，虚静宁神，调息细审。［译注］这节是讲大夫诊病切脉，应该在适当的时刻，并刺目相安无事。诊脉常以清早（即平旦）相比相宜。因为清早是阴阳交会的时候，阴气还莫得被扰动，阳气尚莫得被耗散，病东说念主经过通宵的休息，神情膂力相比宁静，也莫得吃过食品，是以他的经、络、气、血处在正常的平宁情状。也就是说，经脉莫得充盛，络脉相比调匀，气血也莫得升散动乱。在这个时候诊脉，相比容易会诊出异乎正常脉象的病脉来。天然，这是说清早病体表里环境相比清闲，诊脉聘用这个时刻是最佳的，但并不是说其他时刻就不可诊脉了。遇有疾病，随时都不错诊脉，不可由于拘泥在清早诊脉而耽误病东说念主。只消在诊脉之前，让病东说念主略为休息一下就不错了。另外，不仅要掌捏诊脉的时刻，以及要在病东说念主处在气血宁静的情状下。而大夫自己也必须宁静身心，遗弃其他想虑，荟萃想想，匀调呼吸，然后运转诊脉。使得全神灌注在按脉手指的感觉上，细细的加以辩认，这么才智精准的诊出所反应的脉象来。不可在病东说念主面前有苟简的行动或露馅惊吓焦躁等而色。一呼一吸，合为一息。脉来四至，谦虚之则。五至无疴，闰①以慨气。三至为迟，迟则为冷。六至为数，数则热证。转迟转冷，转数转热。［注］①闰：这里是加的道理。［译注］这节是讲一息的正常脉至和迟数脉的至数以及主病的大体辩认。古代的大夫诊脉，是用我方的呼吸次数去预计病东说念主的脉搏至数的。是以对病东说念主的脉至都以一息几次缱绻。所谓一息，就是指的一呼和一吸。上节提到大夫在诊脉之前，应该调匀呼吸，作念到“平息”，这么诊出的脉至快慢就相比准确。一般在一呼气的时刻，脉动两次；一吸气的时刻，脉动也两次，这么一息之间脉动四至，是正常谦虚的现象。如果一息之间，脉动五至，仍然属于正常无病的规模。为什么这么说呢？因为一般东说念主的呼吸速率，老是只怕长些快些，只怕短些慢些的。譬如在三次呼吸之中，例必有一次呼吸相比长些；在五次呼吸之中，也例必有一次呼吸相比长些。这种相比长的呼吸，古东说念主称为“慨气”。慨气是一呼一吸之间的闲暇，是以只怕脉来五至，这不是病脉，仍然属于当年无病东说念主的脉象。因为这不是由于脉动得急快，而是呼吸由于慨气而蔓延了一些的缘故。另外，古东说念主认为有些个性相比暴躁的东说念主，只怕脉搏也相比急快些，像这种东说念主的脉搏一息五至也不算病态。一息而脉动三至，比一息四至的正常现象略慢一些，这是属于迟脉的不足之象，迟脉是主寒证的。一息而脉动六至，比一息四至的正常现象略快一些，这是属于数脉的太过之象，数脉是主热证的。比迟脉更慢的脉至，标明寒证愈加深些、重些；比数更快的脉至，标明热证愈加深些、重些。如果一息只是唯有二至，以致一息一至，这是阴寒已极，阳气行将尽脱的败症；如果一息脉动七至以致八至、九至，这是热证止境，阳极阴衰的脱症。但凡一息脉动一、二至，或八、九至的，多属较难挽救的严重病症。迟数既明，浮千里须别。浮千里迟数，辨表里因。外因于天，内因于东说念主。天有阴阳，风雨晦①明。东说念主休戚怒，想悲恐惊。 ［注］①晦，hui，音会。晦暗的道理。［译注］这节是讲浮脉候外因和千里脉候内因的大体辩认法。浮、千里、迟、数四种脉是应该最初了解的。上节讲到了迟脉和数脉，这里是讲浮脉和千里脉的区别。如前边先容的，浮脉的诊法，是轻下手指，在皮脉之间所感到的脉象，按得稍重一些，脉就稍许减一些，但是并不合计轮廓，指头轻轻提举，则又稍显出多余之象的就叫浮脉。是一种“轻取即得”的脉象。千里脉是下指重，手指在筋骨之间所感到的脉象；指头渐松脉象渐减，渐重脉象渐显的叫千里脉。是一种“轻取不应，重按始得”的脉象。浮脉是候表证的，千里脉是候里证的。表证一般由外因所致为多。天然界的风、雨、阴、晴等各式天然现象的变化，往往亦是使东说念主感受外因的身分之一。尽管表证多由外因所致，但是风、寒、暑、湿、燥、火六淫的侵袭东说念主体其中使东说念主出现表证浮脉的，又以风、寒二邪为主。里证一般由内因所致。但是也有由于不表里因饮食所伤，使得肠胃积滞，出现千里脉的。浮千里已辨，滑涩当明。涩为血滞，滑为气壅。［译注］这节是讲滑、涩两脉大体主病和浮、千里、迟、数、滑、涩为诸脉提纲的意旨。滑脉的脉形是流利应指，涩脉的脉形是艰涩而滞。按　滑、涩两脉来说，见到滑脉的，多是因痰、因气、因食所致的气机崎岖的病症。见到涩脉的，多是由于津伤或湿痹所致的津血涩滞的病症。由于脉象繁多，不易掌捏，前代大夫就进行了分类归纳。元代的滑寿倡导以浮、千里、迟、数、滑、涩六脉来统括各式脉。他认为非论有若干种脉，但总的都离不开部位、至数和体式三个方面。浮、千里两脉，浮脉是反应外皮和上部病症的，千里脉是反应里面和下部病症的，也就是说，全身的部位，不错从这两脉大体反应出来。迟、数两脉，迟脉是反应一息三至的较慢的至数，数脉是反应一息六至的较快的至数。以迟、数为法式，就不错统括看出太过、不足的脉动来。滑、涩两脉，统括了脉形上的流利和艰滞。是以脉象虽多，不属部位，即属至数，不属至数，即属体式，总的不出浮、千里、迟、数、滑、涩六脉的规模。以主病来说，浮为阳、为表.为风、为虚，千里为阴、为里、为湿、为实，迟为在脏、为寒、为冷，数为在腑、为热、为燥，滑为痰气阻.涩为气血滞。后东说念主为了更易掌捏各脉，也曾提议将病分列为表、里、寒、热、虚、实六类。而脉象则以浮、千里、迟、数、虚、实六脉相应，将这六脉作为诸脉的提纲。除了浮、千里、迟、数除外，将虚脉、实脉代替滑脉、涩脉，亦然一种相比清楚而便于入门切脉的方法。浮脉皮脉，千里脉筋骨。肌内候中，部位统属。［译注］这节是说明浮、中、千里三种脉候所统属的部位。上头讲过，浮，就是轻下手指，在皮脉之间所感到的脉；中，就是下指比浮候略重些，手指在肌肉之间所感到的脉；千里，就是下指较中候更重，手指在筋骨之间所感到的脉。　皮脉、筋骨都是以部位来定名的，而这个部位又从高下来体现。但凡脉因部位而定名的，都统包摄于浮、千里两脉。心肺两脏，都是由浮部反应的。为什么呢？因为肺主外相，心主血脉，从外相、血脉的部位体现心、肺疾患，是以说“浮脉皮脉”。肝、肾两脏，都是由千里部反应的。为什么呢？因为肝主筋，肾主骨，从筋骨的部位体现肝、肾疾患，是以说“千里脉筋骨”。而肌肉介于皮脉和筋骨之间，亦即处在浮部和千里部之中，是以说“肌肉候中”。浮无力濡，千里无力弱，千里悉力于牢，浮悉力于革。［译注］这节是说从浮、千里两脉的有劲无力，又可分为濡、弱、牢、革四种脉。浮而无力的脉象，叫作念濡脉。濡是一种细软而浮的脉象，古东说念主描绘濡脉的体式，说是像绸衣惊怖在水里一样的软绵无力。《四诊抉微》认为濡脉就是软脉。千里而无力的脉象，叫作念弱脉。弱是一种细软而千里的脉象，古东说念主描绘弱脉的体式，说是指定期好像要息交一样。浮而极有劲的脉象，叫作念革脉。革是一种外坚中空的脉象，古东说念主描绘革脉的体式，说是浮而搏击手指，好像按在饱读皮上一样，外面很坚实，但再按下去就中空了。千里而极有劲的脉象，叫作念牢脉。牢是一种实大弦长的脉象，古东说念主描绘牢脉的体式，说是千里而坚实，底下好像有根一样。三部有劲，共名日实。三部无力，共名曰虚。［译注］这节是讲实、虚两脉的脉形。按脉浮、中，千里三部都有劲的，叫作念实脉。实是一种三　部脉或举、或按都有劲的脉象。它的搏动好像贴间断指一样，很紧迫有劲。古东说念主描绘实脉的体式，说是好像石块投击得手指上那样的感觉，可见它的有劲了。按脉浮、中、千里三部都无力的，叫作念虚脉。虚是一种三部脉举指莫得力，按指很缺乏的脉象。它的搏动轮廓无力，软弱而大。古东说念主描绘虚脉的体式，说是好像手指按在棉纱绳索上那样的感觉，可见它是何等无力了。三部无力，按之且小，似有似无，微脉可考。［译注］这节是讲微脉的脉形。按脉浮、中、千里三部迥殊无力，体式很小，好像有脉，又好像莫得脉的，叫作念微脉。微是一种三部都极轻极软，似有似无，像要失去，又莫得失去的脉象。古东说念主描绘微脉的体式，说是极细极软，如堕烟雾，手指似乎按在棉线上一样的感觉，可见它的软弱而小了。三部无力，按之且大，涣漫不收，散脉可察。［译注］这节是讲散脉的脉形。按脉浮、中、千里三部时，迥殊无力，脉形很大很涣散而不荟萃的，叫作念散脉。散是一种三部都浮散，举指感到浮散而不聚，按指感到漫无根蒂的脉象。古东说念主描绘散脉的体式，说是形骸错落，像浮飘的杨花，重按不见；又好像同秋天的云彩一样，很容易散去，指按上去满指虽有感觉，但是并不聚合，泄气不解来去，也莫得根脚。惟中无力，其名曰芤①。推筋着骨，伏脉可求。   ［注］①芤:kou 音抠　［译注］这节是讲芤、伏两脉的脉形。按脉浮、千里二部有劲，中部无力的，叫作念芤脉。芤是一种浮、千里、上、下两旁都见脉形，而中间独空的脉象。古东说念主描绘芤脉的体式，说是“如按葱管”，是一种浮大无力，中间独空的脉象。按脉千里部，触到筋骨才觉到脉象的，叫作念伏脉。伏是一种重按才见，以致伏而不见的脉象。古东说念主描绘伏脉的体式，说是贴着筋骨的场所，才浑沌见到细千里的脉形，而在浮、中两部是不可能得到的。本节和以上四节共提到了濡、弱、牢、革、实、虚、微、散、芤、伏等十种脉。这十种脉都是以浮、中、千里三部部位的切按法来区别各自的脉形部位的。是以都统属在浮、千里两脉规模之内。三至为迟，六至为数。［译注］这节是讲迟、数两脉的至数。一息三至的，叫作念迟脉；一息六至的，叫作念数脉。一般在临床上所见迟脉一息脉动不超过四至，数脉一息脉动超过五至。迟脉、数脉，都是以脉的至数而得名。因此但凡以至数区别脉象的，统包摄在迟、数两脉之内。四至为缓，七至疾脉。［译注］这节是讲缓、疾两脉的至数和脉形。一息四至的，叫作念缓脉；一息七至的，叫作念疾脉。正常无病的脉象，是一息四至，缓脉亦然一息四至，那么两者又怎样区别呢？正常无病的脉象，有一种冲和的脉气，就是从　容不追，相当匀和。而缓脉的一息四至，其中有一种懈怠的现象，往往于脾土受湿的病东说念主中不错见到。疾脉是一息七至或八至，有一种急疾的现象出现。缓止曰结，数止曰促，凡此之诊，皆统至数。动而中止，不可自还，至数不乖，代则难痊。［译注］这节是讲结、促、代三脉的至数和脉形。一息四至是缓脉，在一息四至的缓慢至数中时而间断一下的，叫作念结脉。一息脉六至的是数脉，在一息六至的急速的至数中时而间断一下的，叫作念促脉。结脉和促脉的时而间断，是莫得定数的。在搏动中间断一下，当场又续续搏动。代脉与结、促两脉就不同了。代脉是脉来搏动时中止，不可不竭搏动，要过较永劫刻才智复兴搏动。而且它的间断搏动，相比有定数，如搏动十至间断一至，或搏动二、三十至间断一至，往往发火五十动就有歇止。筒要的说，结脉是缓脉中的歇止，促脉是数脉中的歇止，两者歇止莫得定数，当场能够自行复兴。而代脉是脉动中止后很久不可自行复兴，而且歇上有一定例律。凭据古东说念主的造就，见到结、促脉，一般仍是可治的病；而见到代脉，则是脏气衰微的危重病症。上节和这节讲到的缓、疾、结、促、代等五种脉，它们的脉体体式，主要是以至数来区别的，是以统属在迟、数两脉规模之内。体式如珠，滑熘不定。走动涩滞，涩脉可证。［译注］这节是讲滑、涩两脉的体式。按脉体式像按在珠子上一样，圆滑熘动不定的，叫作念滑　脉。滑脉是一种走动很流利，如同珠子倒在磁盘里那样滚转，宣战手指有一种圆滑的感觉的脉象。古东说念主描绘滑脉是“如流珠累累然”。按脉体式艰滞阻塞，进退很不流利的，叫作念涩脉。涩脉是一种与滑脉体式完全相背的脉象。古东说念主描绘涩脉是“如轻刀刮竹，参五不调”，走动相当涩滞。滑、涩两脉，都是以脉的体式而得名。因此但凡以体式区别脉象的，统属在滑、涩两脉之内。弦细端直，且劲曰弦。紧比弦粗，劲控制弹。［译注］这节是讲弦、紧两脉的体式。弦脉是端直而细长，好象弓弦一样。手指宣战时像是有一股劲如同按琴弦那样有弹击指头的感觉。紧脉是脉来绷急，好像牵绳转索一样，比弦脉更粗一些，亦然有一股劲，因为它比弦脉粗，是以控制都有弹击指头的感觉。来盛去衰，洪脉名显。大则宽阔，小则细减。［译注］这节是讲洪、大、小三脉的体式。脉来像浪潮一样，滂湃而来，但退去风光较衰的叫作念洪脉。这种脉是上来时宣战手指势很洪盛，下去时力量减少而衰退。脉形粗大而宽阔的，叫作念大脉。大脉的脉形大于常脉，但莫得洪脉那种滂湃之势。古东说念主有倡导洪脉即是大脉，但大脉不似洪脉的既大而来势盛，应有所区别。脉形细减如线的，叫作念小脉。小脉的脉形，手指宣战时即很显著。古东说念主有认为小脉即是细脉的.如豆乱动，不移约约。长则迢迢。短则缩缩。　［译注］这节是讲动、长、短三脉的体式。动脉的体式是脉形像豆粒一样，在关部超过摇晃.滑数而有劲，古东说念主认为动脉只在关部超过，莫得头尾。道理是说寸、尺两部不显著。它的搏动只怕静只怕动，莫得章程。长脉的体式是首尾端直，长而超过本位。《医述》说，长脉雷同弦脉，但比弦脉汜博些；弦脉带有急迫的感觉，长脉则带有缓慢的感觉。短脉的体式是短而涩小，首尾都短，不可满部。《医述》说：短脉雷同动脉，但比动脉衰弱些；动脉带有滑而数的感觉，短脉带有涩滞而迟慢的感觉。这节和以上两节讲到的弦、紧、洪、大、小、动、长、短等八种脉，它们的脉象，主要是以体式来区别的，是以统属在滑、涩两脉的规模之内。区别各脉脉形，以浮、千里、迟、数、滑、涩六脉，分别从部位、至数、体式三方面以提挈各脉，是一种由易入难的辩认法，对入门切脉者来说，相比容易领略掌捏。浮阳主表，风淫六气，有劲表实，无力表虚。浮迟表冷，浮缓风湿。浮濡伤暑，浮散虚极。浮洪阳盛，浮大阳实。浮细气少，浮涩血虚。浮数风热，浮紧风寒。浮弦风饮，摇荡风痰。［译注］这节是讲浮脉和其兼脉所主的病症。浮脉为经络肌表的部位，属阳脉，主病在表。但凡风邪或外因六淫之邪侵及肌腠，皆从表入，是以浮脉属病在表。当外邪侵袭肌腠，东说念主体卫阳则起而挣扎，故手指宣战浮脉时感到有劲，是属表实风病；若东说念主体卫虚，不可适当挣扎，虽脉象亦浮，但应指浮而无力，是属表虚风病。　迟脉本属寒脉，证主寒病，浮而兼见迟象，是表证而属寒之证，是以说“浮迟表冷”。缓脉本属湿脉，证主湿病，浮而兼见缓象，是风邪夹湿之症，是以说“浮缓风湿”。   濡本属气虚的脉象，证主软弱（亦主有湿），六淫暑邪侵扰，本质气虚又复伤暑，是以说“浮濡伤暑”。散本属元气冲破的脉象，元气冲破是反应脏腑之气将尽的现象，是以说“浮散虚极”。洪本属热盛的脉象，证主阴虚于内，阳盛于外，是以说 “浮洪阳盛”。大脉本属邪盛之脉，主疾病进深，实象为多，是以说“浮大阳实”。细本属气血不足的脉象，证主气血两亏，诸虚劳损，浮而兼细是气少不足，是以说“浮细气少”。涩本属津血滞少的脉象，证主伤精少血，浮而兼涩是血亏而枯滞之症，是以说“浮涩血虚”。数本属阳热的脉象，证主阳病，浮而兼数是风热之证，是以说“浮数风热”。紧本属阴多阳少之脉，证主寒主痛，浮而兼紧是有风挟寒，是以说“浮紧风寒”。弦本属风木之脉象，证主痰饮及疟症，浮而兼弦是风痰挟饮，是以说“浮弦风饮”。滑本属实滞之脉，证主痰、食、实热，浮而兼滑是风痰阻滞之症，是以说“摇荡风痰”。因为浮脉是主阳、主表、主外的，各式脉象兼见浮的，亦往往以兼阳证、表证、风症为多。但内伤久病见浮脉，则属虚阳外越之象，这种内伤久病的浮脉，就不可误作外感病诊治。千里阴主里，七情气食。千里大里实，千里小里虚。千里迟里冷，千里缓里湿。千里紧冷痛，千里数热极。千里涩痹气，千里滑痰食。千里伏闭郁。千里弦饮疾。［译注］这节是讲千里脉和其兼脉所主的病症。   千里脉为筋骨的部位。多为邪郁气滞，属阻脉，主病在里。但凡由于气郁或饮食等原因以及由七情所致的病，都由里生，是以千里脉属病在里。当邪郁在里，气血困滞，则脉千里而有劲；当阳气虚陷，不可升举，则脉千里而无力。大是邪盛多余的脉象，主疾病进深，千里而兼大.当属邪盛在里，是以说“千里大里实”。小是虚损不足的脉象，证主气血两虚，千里而兼小，当屑里虚不足，是以说“千里小里虚”。迟本是寒脉，证主寒病，千里而兼见迟象，是里证属寒，是以说“千里迟里冷”。缓脉本属湿脉，证主湿病，千里而兼见缓象，是里有湿邪之症，是以说“千里缓里湿”。紧本是阴多阳少之脉，证主寒主痛，千里而兼紧，是里有寒痛，是以说“千里紧冷痛”。数是阳热的脉象，证主热病，千里而兼数，是内热极盛，是以说“千里数热圾”。涩本属津血滞少的脉象，证主伤精少血，千里而兼涩是血滞阻塞之症，是以说“千里涩痹气”。滑本属实滞的脉象，证主痰、食、实热，千里而兼滑是里有饮食痰涎阻滞，是以说“千里滑痰食”。伏本是气机郁闭的脉象，证主动作厥冷、剧痛，千里而兼伏是邪气阻塞，浩气不宣，疼痛而又不得吐泻，是一种闭滞欠亨的病症，是以说“千里伏闭郁”。弦本属风木之脉象，证主痰饮或疟疾，千里而兼弦是痰饮在里，是以说“千里弦饮疾”。因为千里脉是主阴、主里、主内的，各式脉象见千里的，亦往往以兼阴证、里证、郁闭等为多。但外感新病见千里脉的，则属风寒外束，阳气为阴所蔽，不可饱读脉气于外所致，这种现象虽未几见，但不可误作里病诊治。濡阳虚病，弱阴虚疾，微主诸虚，散为虚剧。［译注］这节是讲濡、弱、微、散四脉所主的病症。濡脉细软而浮，是气血不足和阳分无力的脉象，是以见濡脉主要以各式阳虚证为多。但濡脉又主湿病，凡潮湿压抑脉说念，脉形亦出现软而浮小的濡象，这就不可误作虚证诊治，而应当参考其他见症加以确凿会诊。弱脉细软而千里，是气血不足阴分无力的脉象，是以见弱脉主要以各式阴虚证为多。但凡病后见到弱脉，是浩气虚的顺象；而新病邪气实见到弱脉，就是不正常的现象。微脉似有似无、极轻极软，是阳气衰、阴血虚的脉象。是以见到微脉，多属阴阳气血不足的各式虚证。但凡久病见微脉，是浩气将要息交的现象；初病见微脉，则属邪气尚不很深，病属可治。散脉浮散无根，是元气冲破的脉象。是以见到散脉是气血耗散，脏腑之气将绝，是属虚极的现象。革伤精血，半产带崩。牢疝癥瘕，亲信寒疼。［译注］这节是讲革、牢两脉所主的病症。革脉浮而有劲，如按饱读皮，是外强中空的脉象。这是由于气虚不可固摄，精血不可保藏，在须眉多为一火血、失精（长久患遗精、滑精），在妇女多为半产（小产或流产）、带下或崩漏等虚病。牢脉千里按实大而弦长，多是病气牢固或阴寒积着等症。凡阴寒在里，(病字旁加颓)疝（阴囊肿大，小腹绞痛）癥瘕（鉴定不出动的块叫癥，能鼓动的，时散时聚的叫瘕。癥瘕就是腹中积块的通称）等症多见牢脉。是以凡邪实在血分的蚁集病（脏腑中有积滞聚结不散的病）以及邪实在气分的疝痛连腰等病多见牢脉。总的说来，见牢脉的多属实证，而其中又以亲信寒实作痛的病为主。虚主诸虚，实主诸实，芤主失血，随见可知。［译注］这节是讲虚、实、芤三脉所主的病症。虚是三部举之无力，按之缺乏不足的脉象，证属虚病。这是由于气不足不可运血，是以脉来无力；血不足不可养气，是以脉体缺乏。因此虚脉是气血两者都虚。实是三部脉举按都有劲，证属实病.这是由于邪气与浩气相搏，是以脉说念坚满，手指触脉迥殊有劲。因此实脉为各式实证所常见。芤是浮大无力，按之中虚的脉象。证属营血缺乏，为伤阴、失血过多的病东说念主所常见。这是由于失血过多，或是阴血虚于内，阳气无所附而散于外，是以见此芤脉。芤脉如见一部独弦或兼涩象，往往兼有瘀血，为虚中挟实的现象。按虚、实、芤三脉，跟着它所见的部位来区分上、下、内、外各病。迟寒主脏，阴凉相关，有劲寒病，无力虚寒。［译注］这节是讲迟脉所主的病症。迟是寒气凝滞，阳失健运的脉象。属于阴脉，五脏亦属阴，是以迟脉属脏，证主各式阴凉病。迟而有劲是寒气积实的证象，也例必会出现疼痛。迟而无力，多属虚寒痛症。迟脉主要是主寒证包括虚寒或积冷，但在少数的邪热聚结、阻滞血脉流行的证象中，也会见到迟脉。不过这种迟脉不但是迟而有劲，而且指按上去很坚实。例如伤寒阳明病脉迟可用攻下方法的那类病，就不可误作为寒证诊治。数热主腑，数细阴伤.有劲实热，无力虚疮。［译注］这节是讲数脉和数脉兼细所主的病症。数是阳气盛，邪热荧惑的脉象，属于阳脉，六腑办属阳，是以数脉属腑，证主各式阳热病。细是气血都不足的脉象，证属各式虚病。数而兼细，是阳气盛而阴血不充的现象，是以说“数细阴伤”。数脉按之有劲，是阳气盛，邪热饱读脉，出现坚实快速，因此证主实热；数脉按之无力，往往见于阴虚久病，阳气偏胜，是以脉虽数但数而无力。另外疮症初由热邪所起，久久不愈，阴液亏耗，虽有热邪但本阴巳虚，是以虚疮也会出现数而无力的脉象。数脉主要是主热证，包括实热、虚热，但也有虚阳外浮而见数脉的，这种数脉，手按上去例必是豁然则空的。缓湿脾胃，坚大湿壅。促为阳郁，结则阴凝。［译注］这节是讲缓、促、结三脉所主的病症。缓是主脾胃和气机为湿所困的脉象，是以脉来懈怠而缓。脾属土，主湿病，因此见到缓脉，当属湿邪、脾胃之病。若缓而搏指坚大，则是湿邪壅阻的胀滞之症。另外，有病的东说念主，脉气转和缓，是属浩气渐趋复兴，与上头所说的湿困有所不同。促是阳气盛而阴不和的脉象，证属阳盛热实。但凡气血、痰食、痛肿等各式实热之症，多见促脉。促脉主要是主阳郁症，但也有脉促无力而小，往往是虚脱之症，不可误作阳热郁结诊治。结是阴盛而阳不可和的脉象，证属气机崎岖痰涎阻滞，或是癥瘕蚁集。但凡由阴盛而凝所致的寒痰、瘀血、气郁不调等，多见结脉。代则气乏，跌打闷绝，夺气痛疮，女胎三月。［译注］这节是讲代脉所主的病症。代是脏气衰微或脾性脱绝等真气衰乏而求代的脉象，证主暴病夺气、痛疮伤气、风症、七情惊愕或跌扑毁伤一时闷绝等病。往往是在气血倏得毁伤，气机不可不竭的情况下而使脉气不可连接，出当代脉。妇女孕珠也可见到代脉，古东说念主的造就，在妊娠三月的时候为多，这与暴病、毁伤等所出当代脉有所不同。元代大夫滑寿说：如若莫得病而躯壳很瘦弱的东说念主，倏得出当代脉，是一种危急的现象。滑司痰病，关主食风。寸候呕吐，尺便血脓。［译注］这节是讲滑脉所主的病症。滑是气实血涌、阳盛的脉象，属阳脉。证主痰、食和实热病。但凡痰食内滞，邪气盛实，多见滑脉，特别是实痰症见滑脉更显。右手关部是候脾胃的，脾主化痰化湿，胃主腐熟水谷，如若滑在右关，多是脾胃功能受阻，故多属痰、食积滞。左手关部是候肝、胆、隔的，肝主风，滑是痰，如若滑在左关，多为风痰为患。两手寸部是候心、肺、膻中、胸中等上焦部位的，如若滑在两寸，多是上焦阳盛不宁，当有呕吐等症象出现。两手尺部是候肾和大、小肠等下焦部位的，如若滑在两尺，则多是下焦阳热诸症，故多见便下脓血。另外，正常无病的东说念主，脉象滑而有冲和之象，是营卫充实的现象。妇东说念主无病经停而见滑脉，亦应试虑妊娠的可能。涩虚湿痹，尺精血伤，寸汗津竭，关隔液一火。［译注］这节是讲涩脉所主的病症。涩是血亏津少，不可濡润经络的脉象，证主血少滞涩、经隧阻碍等病。但凡气滞、伤情、挟痰、挟食、挟瘀等，往往可见涩脉。两手寸口六脉若都见涩象，多为营血虚又受湿邪，以致经络闭阻的湿痹症。若两手尺部见到涩象，尺部候肾及下焦各腑，故多为伤精或伤血等症。若两手寸部见到涩象，寸部候心、肺为主，心肺主血脉外相，故多为汗出过多所致的津掖耗伤之症。若两手关部见到涩象，关部候肝、胆、脾、胃，故多为噎膈、反胃、津液耗一火或结肠（肠胃燥竭，粪如羊屎）等症。按涩脉所主，有虚证也有实证，应该分别以涩而有劲和涩而无力来辩认。弦关主饮，木侮脾经。寸弦头痛，尺弦腹疼。［译注］这节是讲弦脉所主的病症。弦是风邪之征，为疟病的主要脉象，属阴脉。证主肝病、痰饮、疟疾和各式痛症。由于弦是肝木之应，肝木旺而侮脾土，脾土虚而失却化制水湿的功能，因而形成饮病。两手寸部是候上焦的部位，两寸部见弦象，当属阴邪上乘阳位，是以多属头痛等症。两手尺部是候下焦的部位，两尺见弦象，是阴邪盛于阴位，是以见症多属腹部疼痛。除了上述的除外，虚劳内伤，中气不足，土受木克等症候，亦常见脉弦。若弦而兼细劲，按脉好似宣战刀刃一样，这是全无胃气的现象，往往是不治的重症。紧主寒痛，洪是火伤，动主痛热，崩汗惊狂。［译注］这节是讲紧、洪、动三脉所主的病症。紧是阴多阳少，阴邪搏结的脉象。证主表寒外束或里寒独盛，主寒痛症。寒气宿食积于中而不得通泄，阻碍阳和之气不可敞开，形成正邪相争之内痛宿食，故现紧脉。洪是内热充斥多余的脉象，证主实热。由于火热之邪太过，阴气耗伤，是以说“洪是火伤”。另外，如若病后久虚、虚劳、失血、泄泻，脉见洪盛，均属严重疾患。动是阴阳相搏的脉象，属阳脉。证主痛主惊。几是各项痛症，多是阴阳不和，气为血所阻滞，故脉见动。凭据古东说念主的造就，阳动主发烧，主惊狂；阴动主汗出、血崩。不过阳动、阴动的讲明，由于学术派别不同，历来有各式说法，如成无己认为：动脉是阴阳相搏的脉象，凡虚者见动，是以阳虚则阳动，阴虚则阴动。按照这个说法，脉动而见发烧、惊狂的，多为阳虚；脉动而见汗出、血崩的多为阴虚。天然，这个说法只可作为参考。长则气治，短则气病，详情气衰，大则病进。［译注］这节是讲长、短、细、大四脉所主的病症。长是中气满盈，升降流行敞开的脉象；是百脉都无损失，是健康的脉象，是以说“长则气治”。但某些多余之症，亦每兼见长脉，如肝阳多余，阳盛内热，脉多长而弦硬。短是气虚不足以导血，以及气郁收缩的脉象。证主气郁或气损之病，是以说“短则气病”。如血滞气郁，或痰滞食积，阻碍气说念能使脉气不伸，而出现短脉；气虚则脉亦短。气郁和气虚都是脉短，区别是前者短而有劲，后者短而无力。细小是气血不足的脉象，证主各式虚损。但凡气血衰少，均见细小之脉。正常东说念主脉来细小，多为想虑过度，内伤真元所致。大是大于常形的脉象，证主邪盛病进。但凡病邪盛，疾病深进，均见大脉，但也有劳衰而见大脉的。一般区别邪正的隆替，主要是从不雅察大脉的有劲和无力来辩认。本节以上的十四节，主要是阐述浮、千里、濡、弱、微、散、革、牢、虚、实、芤、迟、数、缓、促、结、代、滑、涩、弦、紧、洪、动、长、短、细、大等脉的相关主病。由于脏腑之间有生克乘侮等复杂的关系，因此脉象的显现亦不可能满是浅近的，是以在本质诈欺上不可只是依靠切脉一法就能会诊疾病，必须望、闻、问、切四诊合参，才智得出较为准确的会诊论断。脉之主病，有宜不宜，阴阳顺逆，福祸可推。［译注］这节是讲各式病症都有一定的脉象，其中有相宣、相忌和属顺、属逆等区别。疾病有阴阳之分，脉象亦有阴阳之分。脉象和疾病相应，这病就是顺的；脉象与疾病不相应，这病就是逆的。顺的病预后较邃密，逆的病预后较差。例如来说，病属多余之症，脉象也应该见洪、数、实之类，这就叫作念脉证相应，多为顺证；若反见千里、细、微、弱等脉象，这就叫作念脉证相背，多为逆证。明代大夫张介宾说；但凡内伤软弱，不足的病，忌见浮、洪、紧、数等类阳脉；外感邪实多余的病，忌见千里、细、微、弱等类阴脉。如果见到这种忌见的脉，多是退却易调整的疾病。他又说：但凡倏得发生的病，见到浮、洪、数、实等脉，为顺象；但凡久病见到微、缓、软、弱等脉亦为顺象。如若新病而见千里、微、细、弱等脉，久病而见浮、洪、数、实等脉的多为逆象。凡脉与证应该两相符合，假使证是实象，脉现虚象，脉现实象，证是虚象，轻的疾病牵延不愈，重的就是危重的预兆。凭据古代大夫的造就，可见脉证之间的顺逆关系到疾病的预后。因此，本节以下的二十七节，都讲的是什么病见什么脉为顺，见什么脉为逆。这些都是临床中具体会诊和辩认脉证所必应知说念的问题。在明了上述脉证顺逆以后，还需要进一步明确脉与证的从舍问题。脉与证有相应的，如虚证见虚脉，实证见实脉等。亦有不相应的，如阳证见阴脉，虚证见实脉等。遭受这种情况，就要掌捏从舍了。所谓从舍，就是舍脉从证或舍证从脉。一般说来，凡脉证不投合，必有一真一假，必须细加辩认。这里从《伤寒论》中选出几个例子来说明这一间题。比如脉浮为表，应该从表证论治，用解表发汗等方法，但是亦有不从脉而从证用下法的。如《伤寒论》上的“若脉浮大，心下硬，有热，属脏者攻之”，就是一个例子。又如迟脉为寒，应该从温法斟酌疗养，但亦有不从脉而从证用下法的。如《伤寒论》上的“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，共身　必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，昆玉濈（ji）然则汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之”。这二个例子都是属于舍脉从证的。见证显著，本可给与正常方法惩罚，但也有留心脉象，舍去证象的。如表证宣用解表发汗法，但《伤寒论》上的“病发烧头痛，脉反千里，若不差，躯壳疼痛，当救其里，宜四逆汤”，这就是断念了发烧、头痛、躯壳疼痛等表证现象，而取从于脉象千里，给与了回阳救里的方法。又如《伤寒论》上的“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知之然，以营血不足，血少故也”。这二个例子都是属于舍证从脉的。中风之脉，却喜浮迟，坚大急疾，其凶可知。［译注］这节是讲中风症脉象的顺逆。中风症的启事是外受六淫风邪，里则真气虚，所除外风猝（cu，音促）然入中。亦有由于真阴虚亏的，风从内生，虚阳上冒也会出现昏仆，不省东说念主事。凭据古东说念主的造就，凡中风脉见浮迟的为吉，脉见坚大急疾的为凶。因为中风既是虚亏而中外风，见浮迟脉则脉证相符；若见坚大急疾，脉证分歧，因而是逆象，预后欠安。古东说念主认为中风症又当分别偏于痰、火、气、血等几方面。从脉象来说，摇荡为痰，浮数有劲为火，浮弦有劲为气，千里涩而数为血凝滞，寸关部虚滑而大为真气散，尺部浮而无力为肾气不足，尺部洪弦而数为肾阴大亏等。此外，在证象方面，中风症若见口开、眼闭或二目直视、两手撒开、小便失禁、鼻有鼾（han，音酣）声、口吐涎沫、晕厥不醒、交直头摇、面色红赤、两眉问鼻梁现青玄色等，都是不可救药。　伤寒热病，脉喜浮洪。千里微涩小，证反必凶。汗后脉静，身凉则安；汗后脉躁，热甚必难。阳证见阴，命必危殆；阴证见阳，虽困无害。［译注］这节是讲伤寒症脉象的顺逆。   伤寒是感受外邪所致的热病，初是表证，继则传里。分三阳三阴，即太阳、阳明、少阳，太阴、少阴、厥阴。伤寒热病，由表传里，属热证，是以应该见浮、洪等阳脉为顺。若见千里、微、涩、小等阴脉，则属证与脉相背，属逆证。伤寒经过发汗以后，外邪已解，应该出现身凉脉静，这是正常现象。如若出现脉躁动，而身热的，这是所谓汗后，疾病不为汗所衰退，称为阴阳交，属难治的症候。伤寒阳证，应见阳脉，若见千里、涩、细、微、弱、迟等阴脉，就是脉与证相背，属于很严重的症候。伤寒阴证，理当见阴脉，若见浮、大、数、动、洪、滑等阳脉，亦然脉与证相背。但是伤寒阴证见阳脉，与其他病症不问，因为这是阴邪还阳的现象，反应病症将要趋于澌灭，是以固然是危急的症候，亦然顺象，不可与其他病症一样看待。劳倦伤脾，脉当软弱，自汗脉躁，死不可却。［译注］这节是讲内伤劳倦脉象的顺逆。内伤劳倦，损及脾土，是以脉象应见软弱，这是脉证相符的顺象。若见自汗出而脉象反见躁而急疾不宁静的，这是脉证不符的逆象，多属危急的症候。疟脉自弦，弦迟多寒，弦数多热，代散则难。　［译注］这节是讲疟病的脉象顺逆。   疟病是有寒有热的病，弦是少阳证的脉象，少阳主病是寒热走动，因此但凡寒热病多属于少阳半表半里的规模，是以疟脉自应该出现弦象。迟是寒脉，数是热脉，是以弦而兼迟多属寒证，弦而兼数多属热证。如若见代、散两脉，则说明病邪莫得澌灭而浩气已调谢，是属极其狡猾的症候。此外，古东说念主还认为，疟病见弦而浮大的脉象，是邪在外皮上，不错用涌吐法疗养。脉见弦短，是疟病夹有伤食；脉见弦滑，是夹有痰滞。若见微脉多属虚，见迟缓脉是行将向愈的现象。泄泻下利，千里小滑弱，实大浮数，发烧则恶。［译注］这节是讲泄泻症脉象的顺逆。泄泻是里虚证，古东说念主认为泄泻总在于脾胃、肾虚。是以见到千里、小、滑、弱等脉，属脉证相符，是顺象。如果反见实、大、浮、数等脉，属脉证不符，会出现发烧等预后不良的变证，是以是逆脉。泄泻总的是里虚证，但亦可能夹见外邪，因此脉象上亦多会兼见他脉。如泄泻脉见千里迟，是夹有寒邪；千里数是夹有热邪；千里而虚，是泄泻滑脱不啻之象；若在夏日泄泻见到缓弱之脉，亦多属暑湿混杂所致。呕吐反胃，摇荡者昌。千里数细涩，结肠者一火。［译注］这节是讲呕吐症脉象的顺逆。呕吐反胃，是脾虚有痰之症。浮反应脾虚，滑反应有痰，是以见摇荡的脉，是脉证相符，属于顺象。如果见到千里、数、细、涩等脉，是脉证不符，属气少津液枯的现象，因　而还会出现结肠症，这是严重的坏病。古东说念主还认为呕吐脉弱，小便通利，发微热，并见厥冷的，属于难治之症。反胃见脉浮缓是正常顺象，脉千里涩的是逆象。一般说来，反胃见千里涩而小的脉，是血不足的现象；大而弱的，是气不足的现象。霍乱之候，脉代勿讶，舌卷囊缩，厥伏可嗟。［译注］这节是讲霍乱症脉象的顺逆。霍乱以见阳脉为佳，如见代脉，是因为一时清浊重大所致的脉不接续，并不是死绝之症，不必诧异。但如脉伏而不出，又见动作厥冷、舌头卷、阴囊缩，这是阴寒极甚，证情就十分危急了。按：霍乱脉常见伏或微涩、或结促，或见代散而乱，不可就会诊为死绝症候，还必须参看证象。一般脉浮洪的较顺；脉微迟而气少言语不出的，则是难治之症。如见滑脉，是膈间有宿食。另有一种干霍乱，吐泻不出，胸腹胀硬，面冒青黑，昆玉冷过腕膝，六部脉均伏绝，又见气喘急、舌头卷、阴囊缩的，亦是难治的死症。嗽脉多浮，浮濡易治，千里伏而紧，死期将至。［译注］这节是讲咳嗽症脉象的顺逆。咳嗽是肺的疾病，脉象以浮为宣。若见浮而兼濡（软），是疾病将要减退的现象；若见千里伏而紧，则是脉证相背，多属病症转向烦闷的现象。咳嗽除了以风邪所致，出现浮脉的除外，脉见迟涩的多属肺寒，见洪滑的多属痰多，见弦涩的多为血少。若咳嗽而唾血，脉浮，声音不沙哑的，不错调整；若脉来洪数，形瘦　而面赤，声音沙哑的，多属肾气衰，相比难治。长久咳嗽脉象应该出现弱，才是脉证相符；如果出现实、大、数的，就是不治的重症。凡咳嗽，躯壳羸瘦，但脉象出现坚、大、千里、紧、伏等，都是逆证。喘气抬肩，摇荡是顺，千里涩肢寒，切为逆证。［译注］这节是讲喘症脉象的顺逆。喘气有属阴、属阳的分别。阳喘抬肩，多为实证，是由于风痰所致，是以脉象以浮、滑为顺。阴喘动作阴寒，多为虚寒所致，是以脉见千里涩，多是难治之症。按：喘症的脉象，总以浮迟为宜，忌见急疾的脉象。亦有喘气上气抬肩，虽见浮大的脉象，但是面庞浮肿的，亦是危急的现象。如若喘气较低微，昆玉良善而脉滑的，证情较顺；动作阴寒脉涩的，证情属逆。再有喘气而六部脉象都伏的，宜用发散的治法以定喘。火热之症，洪数为宜，微弱无神，根柢脱离。［译注］这节是讲火症脉象的顺逆。火症的脉象，一般以洪数为相宜。这是因为火性是燔烈的，是以脉也应见盛象：浮候是洪大而数的，中候见软而阔，重按就有些空豁的感觉。通常洪盛应指而满的，多属实火证；数大无力的，多属虚火证。若见到微弱无神，则是脉证不符，为根柢脱散的逆证。骨挥发烧，脉数而虚，热而涩小，必殒①其躯。 ［注］①殒：yun3，音允。就是物化。［译注］这节是讲骨蒸脉象的顺逆。骨蒸是一种午后至更阑前定时发烧的病，有的还有盗　汗。古东说念主认为这种热是从骨内熏蒸出来的，和一般发烧不同，是以叫骨蒸。这是虚损劳瘵病东说念主常见的一种证象，多属于肾水不足、壮火僭越朝上的病症。骨蒸见虚、数两脉是脉证相符的顺象；若见到涩、小的脉象，则与骨蒸的证象不符，成了古东说念主所说的“发烧脉静”，是难治的逆象。按；古东说念主对骨蒸还区分为虚损骨蒸和劳瘵骨蒸。认为虚损骨蒸的发烧，按病东说念主皮肤之间很热，病东说念主不想进饮食，不很瘦削，脉象大而空，重按莫得力；劳瘵骨蒸的发烧，按病东说念主的皮肤不很热，按到筋骨之间才感到热，病东说念主能进饮食，但很瘦削，脉象弦而数。这种辩认的方法，可作参考。劳极诸虚，浮软微弱，土败双弦，火炎细数。［译注］这节是讲虚劳症脉象的顺逆。虚劳总的属虚证，因此见到浮、软、微、弱等虚脉，是脉证相符的顺象。如若见到两手关部（左关肝、膈、胆，右关脾、胃）出现弦象，叫作念“双弦”，弦在左关见到，是肝的脉象，在右关也见到，是肝木乘脾土，属于脾太调谢，是以说“土败双弦”。虚劳的脉象，若见到细、数，是阴虚火旺，上刑肺金所致，是逆象。虚劳除了见上述的各式虚脉外，亦有见大脉的。也就是古东说念主曾说的；“脉大为劳，脉极虚亦为劳”。大而无力的多属阳虚，数而无力的多属阴虚。亦有见千里迟而小的，多属脱气；大而芤的，多属脱血。至于轻微而小的，多属气血俱虚的症候。失血诸证，脉必见芤，缓小可喜，数大堪忧。［译注］这节是讲失血诸症脉象的顺逆。　失血指的是由于各式原因使血伤耗过多的病。如吐血、衄血（鼻、口、耳、目、齿、舌及肤肌出血）、呕血、咯血、咳血等阳络伤的血外溢症，以及崩中、漏下、尿血、便血、肠风血痢等阳络伤的血内溢症，都属血症规模。各式血症，凡大出血或长久不息的出血，脉象往往出现中空的芤象，这是临床上通常见到的。如若出现缓小的脉象，这种虚脉与失血症亦是相符的，是以是较易疗养的顺象。如若出现数大的脉象，这是阳盛邪盛，在失血的本虚中见到阳盛邪盛，自属难治的症候。另外，吐血症脉象见细弱的，是顺象；见实大的，是逆象。衄血症见身热，脉搏甚的；呕血胸满牵引到背部，脉小而疾的；咳嗽失血，气逆不得卧有热，而脉见弦、紧、细、数的，都属于难治的逆证。蓄血在中，牢大却宜，千里涩而微，速愈者稀。［译注］这节是讲蓄血症脉象的顺逆。蓄血的成因有多种，但凡跌扑毁伤、戮力负重、忿怒气逆等都可能使血瘀停蓄。一般见症是寒热，发黄，胸胁和小腹满而痛，手不可触近等。应该分上、中、下来区别：由于吐血、衄血所致的停瘀蓄血，属上部，其见症杰出的是想漱水而不想咽水。血结于胸隔的，属中部，其见症是燥渴而说昏话。如若小腹硬满，大便神态发黑，属下部，其见症是发狂，善忘。如若三焦都有蓄血，也见烦燥和大使闭实等症。由于蓄血是有形的实证，是以脉象见到牢、大的，则属脉证相符，是为顺象。倘若脉象见千里、涩而微的，是本元软弱之象，瘀实而正又虚，若用峻猛之药攻瘀血，就会更伤浩气；若无谓攻瘀之剂，蓄血又不可自行隐藏，要想很快治好是很罕有的，是以是难治的逆证。　三消之脉，数大者生，轻微短涩，应手堪惊。［译注］这节是讲三消症脉象的顺逆。消分为上、中、下三症。总的都是由于水火不交，炎热伤阴所致。上消主证在肺，肺热化燥，症见口渴，欲饮水无度，又叫作念消渴症。中消主证在胃，胃热善饥，症见能进饮食但极瘦削，又叫作念消谷症。下消主证在肾，虚阳烁伤阴分，溺浊如膏，精髓枯竭，又叫作念肾消症。由于三消都是属于炎热太过的病，因此见到数大的脉为顺象；如若见到细、微、短、涩一类脉象，就是脉证不符的逆象了。小便淋闭，鼻色必黄，实大可疗，涩小知一火。［译注］这节是讲小便淋闭症脉象的顺逆。凭据古东说念主的造就，但凡见到某些病东说念主有鼻头色黄的（本质上系数面部也黄），一般有患小便淋闭症的可能。这是因为黄为脾色，由于脾病不可散布水液，因而水邪停于胸间，小便淋闭。若见到六部脉都是实大的，说明浩气莫得衰，那末不错给与攻病的方法加以疗养。如果见到涩小的脉象，说明水邪莫得化而浩气已衰，这就使疗养发生贫穷，顶后不良，可有物化的危急。癫乃重阴，狂乃重阳，浮洪吉象，千里急凶殃。［译注］这节是讲癫狂症脉象的顺逆。   癫与狂都是属于神志失常的疾病。《难经》有“重阴者癫”、“重阳者狂”的说法。痛病主要症象是千里默古板、语无　伦次，静而多喜；狂病主要症象是喧扰不安，躁妄打骂，动而多怒。是以一属于阴，一属于阳。癫狂虽是二症，但二者都是以见到浮、洪的脉象为顺，这是因为浮、洪等脉是反应疾病尚属浅在。如若出现千里而急的脉象，这是疾病仍是潜入，就相比不吉了。除此除外，古东说念主对癫狂症的辨脉，还认为；癫症脉虚的较易治，脉实的难治；狂症脉实大的较易治，脉千里小的难治。痈宜浮缓，千里小急实，但弦无胃，必死不失。［译注］这节是讲痫症脉象的顺逆。痫症是一种发作莫得定时的病。发作时倏得昏倒，动作抽搐，面色惨白，牙关紧闭，口流涎沫，以致大小便自遗，况兼发出好像猪羊鸣叫的相当声音。发作不久，就能苏醒，醒后除了有短时刻的头晕头痛，精神疲倦外，饮食起居都很正常。但是时发时止，有几日、几月或几年一发的，也就是俗称的羊痫疯，多由风痰所致。痫症由于是风痰疾患，是以脉象以见浮缓为宜。若见千里、小急实的脉象，就是疾病转深的发挥。如若见到弦而莫得胃气的真脏脉（是一种莫得胃、神、根的败脉，又称死脉、怪脉。五脏都有它的真脏脉，也就是莫得冲和之气，莫得根脚的脉象），预后是极坏的。亲信之痛，其类有九，细迟速愈，浮大延久。［译注］这节是讲亲信痛脉象的顺逆。古东说念主将心（腹）痛归纳为九种，即；虫痛、注痛、悸痛、食痛、饮痛、冷痛、热痛、风痛、去来痛（一说无风痛、去　来痛，有气痛、血痛）。这些痛症，不错出现于外感、内伤等各式疾病中，也不错单独发生。不但亲信部到处不错发生疼痛，而疼痛的原因也很复杂，所似九种肉痛是既当年又复杂的病症。疼痛的机理，总的是由于气血失调、条理阻痹，因而细迟是正大脉象，只消适当治理，病愈较快。如若见到浮大的脉象，这是说明中虚而邪盛。要处分邪盛，例必攻邪，但中虚不可哑忍攻伐；要处分中虚，例必要补益，但补益又必恋邪，往往由于疗养上的牵制而踌躇疾病，是以见浮大脉是难望赶快调整的。疝属肝病，脉必弦急，牢急者生，弱急者死。［译注］这节是讲痛症脉象的顺逆。疝病主证是阴囊、睾丸偏坠胀痛，或肿大疼痛，筋脉牵控。《素问.阴阳应象大论》说：“肝生筋”。筋是肝所主的，疝病有筋牵疼痛等症，与肝的关系极为密切，是以说“疝属肝病”。由于肝脉是弦急的，因此疝症一般以见弦急的脉象为多。疝症有好多种，如寒疝等阴囊鉴定，是由于阴寒凝滞，是以脉象多见牢急，这是脉证相符的顺象；若见既弱且急的脉象，那就是脉证不符了，是逆象。黄疽干冷，洪数低廉，不妨浮大，微涩难医。［译注］这节是讲黄疽症脉象的顺逆。黄疸是以全身发黄、眼目黄、小便黄为主证，主要是湿郁热蒸所致，实证为多，是以黄疸宜出现洪数的脉象。如若见到浮大的脉象，亦莫得什么妨害。正因为－黄疸多属实热证，如果出现微涩的脉象，则是实热未去而自己己经虚衰，例必会出现饮食少进而泄泻增多，这都是难以调整的逆证。肿胀之脉，浮大洪实，细而千里微，岐黄无术。［译注］这节是讲肿胀病脉象的顺逆。水肿胀满，是属于多余的病，是以应该见浮、大、洪、实等一类多余的脉，这么才脉证相符。如果出现千里细而微的不足的脉，这是证象实（多余）而脉象虚（不足），脉证相背，属难治的逆证。肿胀见浮、大、洪、实等多余的脉是正常顺象，但是古东说念主认为，如见到腹胀、身热而脉大的，或是腹中鸣响而满、动作冷、腹泄而脉大的，都是逆象。由此可见，单凭脉象来辨顺逆是不够的，还必须参合见症，才智全面毅力。不仅肿胀病如斯，其他病症亦然这么的。五脏为积，六腑为聚，实强可生，千里细难愈。［译注］这节是讲蚁集症脉象的顺逆。积、聚是二种病症的总称。它的症象是腹中积块，或胀或痛。但凡有形之邪，坚着不移的，叫作念积，属脏，主阴，病多在血分。但凡无形之邪，移止不定的，叫作念聚，属腑，主阳，病多在气分。蚁集虽有血分、气分的分别，但总的都属实证，只是病有轻、重、新、久之分。一般说来，聚病较轻，新病为多；积病较重，久病为多。是以蚁集实证，以见到实脉为脉证相符，属顺象。着是见到千里、细等脉，是阐明脉虚，多属真气败绝的逆象，一般是难以救治的重症。中恶腹胀，紧细乃生，浮大为何？邪气已深。［译注］这节是讲中恶症脉象的顺逆。中恶的见症，轻的腹痛、腹胀或呕逆；重的则倏得昏　仆，牙关紧闭，两手捏紧，气闷欲绝。中恶的原因好多，总的是外来之邪侵及正虚之体为主。譬如寒邪突犯，腹痛作胀，是以脉见紧细，固然症情相比严重，但仍属脉证相符的顺象，用针灸或汤药不错急治；如果反见浮大脉象的，这是邪入甚深，而浩气将一火，虽选择各式急治，一般多难挽救，是以中恶见浮大脉是逆象。鬼祟之脉，控制不王人，乍大乍小，乍数乍迟。［译注］这节是讲感受不正的时气等原因所出现的脉象。所谓鬼祟脉，指的是由于感受四时不正之气或是东说念主体自己脏腑一时突发疾病，或是患多情志不安等所反应出来的一种不正常的脉象。这种脉象，或是控制两手不匀整、不一致；或是俄顷大，俄顷小，俄顷快数，俄顷迟慢；以致有歇止的现象。当见到这种脉象时，应该详实通过四诊，查明原因，再凭据出现的症象，按照阴、阳、寒、热、虚、实、表、里来分析，明确了属于何种性质的病症，就可选择正确的疗养方法。痈疽未溃，洪大脉宜，及其已溃，洪大最忌。［译注］这节是讲痈疽症脉象的顺逆。痈、疽俗名统叫作念疮，本质上痈与疽是有分别的。但凡红肿、高起、焮热的，称痈，属腑，为阳；色泽较淡、硬痛、不热的，称疽，属脏，为阴。痈的发生和发展较为快速，疽的起病和发展相比缓慢。痈疽总的都是由于气血凝结、经络阻滞形成的。痈疽都有已溃和未渍的阶段，在莫得溃破的阶段，大体上都属实证为多（持别是痈更是这么），是以未溃时　见到洪大脉象，是正常的。如若己溃，大体上都属虚证为多（特别是疽更是这么），是以已溃而仍出现洪大脉象，是相当的现象，是逆证。肺痈已成，寸数而实。肺痿之证，数而无力。痈痿色白，脉宜短涩，数大再见，气损血失。肠痈实热，滑数相宜，千里细无根，其死可期。 ［译注］这节是讲肺痈、肺痿、肠痈的脉象柔顺逆。肺痈是由于风热之邪犯肺，蕴毒而成痈。它的症状是初起恶寒，有燥咳，胸部隐痛，喀痰吐脓血而腥臭。未成脓的时候，主要是风邪痰热的证象，是以脉象多见摇荡而数。当已成脓时，证象加深，脓痰夹血，时时振寒，烦躁胸闷，寸口脉象出现滑数或数实。这是肺中实热止境的现象。肺痿是由于肺有炎热，津液伤，故属虚热为多（但也有少数属虚寒的）。它的症状是咳吐涎沫，咳声不扬，气急喘促，口咽燥渴，瘦削，脉象数而无力（虚数），这是肺津伤，肺叶受萎的现象。肺痈、肺痿虽是二种病症，但都属肺的疾患。肺金色白，是以肺痈、肺痿病东说念主见到面色带白，是本脏的色泽，肺的本脉，是浮涩而短的，因此肺痈、肺痿碰面带白色，脉见短涩，都属肺本脏的色脉，是正常的现象。如若见到数脉、大脉，那是心火的脉象，肺的病患见到心的脉象，是反应了火克金的病变，标明气血损失，属相当的现象。肠痈的见症是少腹部偏右疼痛，拒按，腹皮绷急，转侧未便，绻足难伸，牵引右足疼痛加重，发烧恶寒，大便或秘或夹脓血，以实热所致为多，是以在正常情况下应见滑数的脉象。如若出现千里细虚的脉象，则是证象实而脉象虚，邪实　莫得解而浩气已虚，疗养相比贫穷，是以是逆证。以上自中风症到肠痈症，所讲各节都是说明各证脉象的顺和逆，宜和忌。总的精神是使学习切脉时刺目脉证必须相符，而具体所举的某症见某脉为顺，见某脉为逆，这只是一般的划定，在临床扩充中，必须凭据具体见症和兼症加以分析辩认。至于原歌中所说的“必死”、“凶殃”等，只是说明脉证不符是疾病相当的严重情况。只消治理得当，并非都是死症。妇东说念主有子，阴搏阳别，少阴动甚，其胎已结。滑疾而散，胎必三月，按之不散，五月可别。左男右女，孕乳是主。女腹如箕，男腹如釜。［译注］这节是讲妇女孕珠时的脉象。妇女有月信、孕珠和出产等特有的生理变化和疾病，是以在这些方面都有一定的脉象反应。《素问.阴阳别论》说：“阴搏阳别，谓之有子。”就是指的孕珠脉象。阳指的是寸部，阴指的是尺部，“阴搏阳别”就是说尺脉搏动应指，异于寸部阳脉的，就是有孕的脉象。因为尺脉为肾所主，而女子胞是系于肾的，由于胎气荧惑，是以出现尺部脉滑动异于寸部脉，就是孕象。《素问.平东说念主气象论》说：“手少阴脉动甚者，妊子也。”手少阴是指的心脉，月信初停时，诊左寸脉动，这是血聚以养胎的反应，因为心主血而通百脉，而血又主胎，是以脉动也见显于左寸部。《素问》这两节翰墨所讲的脉动，是指的脉形走动流利搏动而滑，也就是说滑脉，与“动脉”有所区别。凭据古东说念主的造就，孕珠三个月的时候，脉象往往多见滑、数而散。孕珠五个月的时候，只见滑数而莫得散象。天然，　这种造就，并不是完全可作依凭的。应该不雅察其他休征和感觉，才智确定会诊。另外，古东说念主还认为但凡孕珠时左手脉动快数是男胎，右手脉动快数是女胎。道理是左为阳，右为阴。这种说法，在临床本质中，并不完全是这么的。当孕珠到五、六个月后，妊妇的乳房相对的扩展些，似乎像有硬结核状物一样，如加以吮吸或挤压，可有少许雷同乳汗的液体排出。乳晕也渐渐转大变黑。古东说念主还认为，妇女如怀女胎，腹部外形多像簸箕（bo2 ji）一样成圆形；如怀男胎，腹部外形多像覆转的锅子一样上头小底下大。这种说法，莫得多大参考价值。因为孕珠是男是女，不可能影响母体腹部外形的。欲产离经，新产小缓，实弦牢大，其凶难免。［译注］这节是讲妇女临产和产后的脉象。妇女临产时见到离经的脉，是指脉象离开了时常的现象。因为临产时胎在腹中作动，妊妇我方也感到腹部阵缩，脉象紧急乱动，是势所例必的。会诊妊妇是否要临产，除了脉象变乱除外，一定要有腹部疼痛、阵缩、腹坠等一系列显著的感觉，这是很容易觉察出来的。当既产之后，气血都虚亏了，是以应该见小缓等虚脉为顺。如若见实大弦牢等实脉，与产后情况不符，当有邪实等身分存在，自是逆象。经脉病脉，业己昭详，将绝之形，更当度量。［译注］前边仍是将切诊中应该知说念的各式脉象的脉形、体状以及脉的主病都叙述了，况兼将各式病证脉象的顺、　逆也讲了。底下所要讲的是死绝之脉。死绝之脉，也就是前边提到过的真脏脉。儿脉莫得胃、神、根的，就是败脉（又叫死脉、绝脉、怪脉、真脏脉等）。见到死绝脉的，多为不可救药。心绝之脉，如操带钩。转豆躁疾，一日可忧。［译注］这节是讲心绝脉的脉形。当心绝的脉出当前以手轻按，是坚贞的、不轻柔的；以手重按，是牢实不动的。正像用手摸触皮带的钩子一样，毫无冲和之气，是以说是死绝的脉。古东说念主又认为，如果出现像“转豆”一样的脉象，亦然心的死脉，可能在一口之内就要死的。所谓“转豆”，就是脉来好象按在一连串的薏苡子上，颗颗累累，有一种短实坚贞的感觉。总之，心的真脏脉是坚实累累的，不轻柔的。肝绝之脉，循刃责责，新张弓弦，死在八日。［译注］这节是讲肝绝脉的脉形。当肝绝的脉出当前，用手按脉，合计脉来很急，搏动得很有劲，好像触在新展开的弓弦上那样，只合计弦劲而莫得一丝冲和之气，是以说是死绝的脉象。见到这种肝绝的脉象，古代大夫认为可能不出八天就要物化。古东说念主又认为，肝脉如果出现象按在刀的刃上一样，轻按小而急迫，略重按鉴定大而急迫，这就是肝的死脉。总之，肝的真脏脉是坚急像弓弦而不轻柔的。脾绝雀啄①，又问屋漏，复怀水流，四日无救。   ［注］①啄；zhuo4，音镯。鸟吃东西叫啄。　［译注］这节是讲脾绝脉的脉形。当脾绝的脉出当前，用手按脉，感到脉来很鉴定，而且又有像鸟雀啄食一样的一语气三、五下，或则像房屋漏水一样，停俄顷滴一丝等感觉；只怕又搏动很显，像是将杯子里的水一下子都倒出来似的，但俄顷就莫得了。见到这种脾绝的脉象，古代大夫认为可能不出四天就要物化。总之，脾的真脏脉是鉴定的，它的至数是三五不调，止而复作的，是失去冲和之气的。肺绝维何？如风吹毛，毛羽中肤，三日而号。［译注］这节是讲肺绝脉的脉形。当肺绝的脉出当前，用手按脉，感觉到脉来像浮荡在那里的一样；又像风吹羽毛那样，相当轻飘，底下莫得根脚，也莫得一丝冲和之气，这就是肺的死绝脉。古东说念主又认为，肺绝脉的体式好像禽鸟的羽毛碰到东说念主的皮肤上那样，轻狂无根。见到这种脉象，古代大夫认为可能不出三曰就要物化。总之，肺的真脏脉是既轻狂无根，又莫得冲和之气的。肾绝伊何？发如夺索，辟辟弹石，四日而作。［译注］这节是讲肾绝脉的脉形。当肾绝的脉出当前，用手按脉，感觉脉来坚劲而长，好像摸在长而错落无序的绳索上那样，乍疏乍密；又好像摸在弹石上很硬很千里，莫得冲和之气。见到这种脉象，就是肾的死绝脉，古代大夫认为可能不出四日就死。总之，肾的真脏脉是坚劲而长硬，又是错落无序，忽粗糙密，莫得一丝冲和之气的。命根子将绝，鱼翔虾游。至如涌泉，莫可遮挽。［译注］这节是讲鱼翔、虾游等败脉的脉象。鱼翔是怪脉的一种，它的脉形是动在皮脉之间，好像鱼一样，鱼头部固定，鱼尾部摇幌，浮轮廓泛，好似有，好似无，如同鱼在水中游翔的情状。见到这种脉，是三阴经寒极，是一火阳的症候。虾游亦然怪脉的一种，它的脉形是动在皮肤之间，脉来隐隐晦约，好像虾游一样，冉冉而来，静而不动，忽而一跃即去。见到这种脉的，本质上已是病笃的症象。除了鱼翔、虾游外，古东说念主还认为，若见到脉来浑浑沌沌，好象泉水冲激的来势，但是底下无根脚；或是在脉动中一下就软绵绵的好像绷断的琴弦似的等等，都是死绝的败脉。上头讲的五脏真脏脉和其他败脉，非论各脉的体式怎样不同，但是都有一个共同点，就是脉无胃气。因为东说念主是靠饮食水谷以养五脏百骸的，如果息交了水谷就失养而死。胃气化生于水谷，灌溉全身，是东说念主体各部的资源，如果脉失掉了冲和之气，就是不得胃气的现象；不得胃气，就是死征。那末为什么病东说念主在危重欲绝的时候，脉象就失去冲和的胃气呢？这是由于五脏之脉必须借胃气始能达到气口，如若胃气已失，脏气将绝，那末气口的脉象也就相当了。五脏的真脏脉和其他败脉，在本质临床会诊上是不难见到的。但是辩认这种脉只是是系数会诊责任中的一个方面，咱们还必须联络望、闻、问诊才智得出全面的论断。古东说念主所说的见到什么脉几曰死，也只是说明出现败脉是十分严重的道理，并非一定是几曰就死。特别在当前医疗技艺不息发展，对某些危重的疾病已有较多的抢救办法，是以更不可认为上述各式败脉巳是死证而毁灭了积圾救治。脉有反关，动在臂后，别由列缺，不旁证候。［译注］这节是讲反关脉的部位和性质。反关脉是由于个别东说念主生理构造上的相当，高骨凹下处的动脉并不是像正常东说念主那样行在寸口，而是出列缺穴进早先阳明大肠经的臂后部位。由于它不顺着正常的脉说念走在关上，是以称之为反关。反关脉有见于一手的，也有见于双手的。这种脉是东说念主体生理上的相当，不是病态。一般遭受反关脉的病东说念主，可使病东说念主侧转手就诊，行将小指侧向桌，大指侧朝上竖着，就可诊脉。除了反关脉外还有一种叫侧关脉，又称斜飞脉，和反 关脉相仿。寸口尺部仍然不错按得出，但寸关两部朝上斜出。反关脉和斜飞脉是很罕有的。附：改良《素问.脉耍精微论》一则备考。尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹中。中附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃、内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心、，内以候擅中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胚足中事也。［译注］这节是《素问.脉要精微论》讲到脉的部位配候脏腑和东说念主体部位的原文。由于《素问》这部书年代很久，后世传抄亦有错讹，因而原文也有几种不同的版块，而且标点也不相易。比如《医宗金鉴》是这么圈句加点的，而另外如顾从德本的《黄帝内经素问》（1956年东说念主民卫生出书社出书）就不同了。它的第三句是：“……尺里以候腹中。附上左外以候肝，内以候膈。……’天然讲明也不尽同了。兹凭据《医宗金鉴》原文讲明如下；尺内、尺外的内、外两字，有东说念主讲明为尺的前半部和尺的后半部（如明代李念莪《内经知要》上除外为前半部，里为后半部），也有的讲明为尺脉的内侧和外侧。这类讲明都是不够妥当的。因为脉管只是一条也不是两截，照上头的说法，就是在分寸、关、尺除外，又将脉管看成是二条和两截了。仔细的研习一下通节经文，不错知说念这多半是那时传抄中的缝隙。凭据全部《内经》谈脉的精神来看，内、外两字是讲候脏与候腑，如内以候脾，外以候胃，而不是指脉的部位中有表里、前后。天然，原文里也有抄写缝隙的地方，如尺外的外字，应当是里字；尺里的里字，应当是外字。一样，中附上（指关部）控制之表里字，上附上（指寸部）控制之表里字，都应该按照上头的说法加以更正，才智合于本质。另外，前以候前是指的关前，即寸部；后以候后是指的关后，即尺部。上竟上、下竟下是指的脉来上尽于鱼际，下尽于尺泽的道理。按照这么的讲明，原文中所说的以寸、关、尺三部来涌现配候脏腑部位是；左寸，候心与膻中；右寸，候肺与胸中；左关，候肝与膈；右关，候脾与胃；左尺，候肾与腹中；右尺，候肾与腹中。除了寸、关、尺三部分候脏腑外，系数寸口脉是分别以上、中、下的部位分别配候上、中、下三焦，即上直到包括胸、喉，下到包括腰、股、膝、胫、足为止。   为了便于了解文意，附图如下（图2）。《四诊心法要诀》从下卷运转，基本上都是讲切诊方法。图2《素问.脉要精微论》控制手脉配候脏腑暗示图不仅说明了平脉、病脉，也讲了死绝脉以及《素问.脉要精微论》的论脉配候脏腑。这些都是古代大夫在临床扩充中累积的造就。好多脉形的轻微各异和相当现象，都是临床上的事实。咱们对脉诊的学习，应有正确的毅力，就是既不只纯依靠切脉，也不应苟简的狡赖切脉的广阔性，应该毅力到它是四诊的主要构成部分之一，是在相互参照，相互协调的情况下，才智得出正确会诊的。　 　。草榴网址